导语：如何才能写好一篇老人护理常识大全，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
所谓风险管理具体指的是个人、家庭、企业等经济单位，通过衡量及识别风险，采取可行且必要的技术措施、经济手段来处理风险，以一定的成本将最大安全保障实现的一种管理活动。医疗行业与其他行业相比有着较高的风险性，正是因为老年患者身体的各项生理机能不断退化，并且老年疾病的猝死率高、多发性、突发性和复杂性等诸多特点，在很大程度上使得老年患者成为了风险管理的重点。由此可见，探究强化老年患者护理安全的措施，有着非常重要的意义。
2.1 护理人员方面 在日常的临床护理工作当中，部分责任心不强、缺乏临床经验、年龄的护理人员工作不够仔细认真，落实各项护理规程好护理制度不到位，护理态度较差，对待患者及其家属的耐心不足，并且未意识到护患沟通的重要性，没有与患者进行有效的沟通。
2.2 药物治疗方面 由于老年患者总体的机体功能降低，通常会同时伴有多种疾病，所以，老年患者需要对多种药物加以服用，以对自身的疾病进行治疗，但是，多种药物的同时应用，在很大程度上会导致老年患者发生意外事件，极大地增加了老年患者的护理安全隐患。
2.3 心理方面 正是因为老年患者年老多病，再加上患者的听力与视力减退，与他人沟通交流存在一定的困难，经常性的以己之心猜测他人之意，在理解别人上存在误区，不愿意主动麻烦别人；有些危重患者、癌症患者等特殊的患者，通常情绪会非常的低落，对疾病的治疗缺乏勇气及自信心，为减轻经济负担和自身的痛苦而出现自杀、自伤等不良行为。
2.4 环境方面 环境因素是老年患者护理尤为突出的一大安全隐患，对老年患者的身体恢复和医从性等有着直接的影响。病房设施不完善、病房布局不合理，比如房间地面不平整、房间地面太滑有积水、床尾摇把放置不妥当、不恰当光线以及病床高度不适宜等安全因素，均可能会导致老年患者发生意外伤害。
3.1 提高护理人员的综合素质 应当将“以患者为本”、“人性化护理”的护理理念树立起来，向老年患者提供舒适安全的就医环境。要切实教育护理人员以强烈的社会责任感、岗位责任意识、同情心以及耐心投入到临床护理工作中，应当发自内心的体贴、关怀和尊重老年患者，经常性与老年患者进行有效的沟通及交流，按照患者的具体病况，提供与之相应的护理服务，尽可能地满足患者需求，并且对个性化的临床护理加以实施。
3.2 重视用药护理 在采用药物治疗的过程当中，护理人员应当全面地了解各类要素的作用机理，时刻注意观察老年患者用药后的毒副作用及不良反应，并且详细地做好记录，向主治医生报告。比如，应用某些降压药物时，往往会难以避免地出现不良反应诸如性低血压以及头昏等，护理人员不仅应当对老年患者服药后的情况进行密切的观察，还应当有针对性地实施药物知识宣教，明确地告诉老年患者这些药物服用后改变要缓慢，避免因头昏而出现跌倒等不良情况。
3.3 构建风险预防机制 应当尽快地将处理、防范护理事故的预案建立起来，比如，针对压疮构建老年患者翻身卡、评估表、转科患者皮肤交接登记册等。完善预防引流管效能低下、医院感染、药物外漏、跌倒、自杀、自伤、坠床等对象护理安全防范措施。按照老年患者的特点，建立健全患者入院护理评估表，并且纳入护理安全评估项目，比如夜间入厕次数、夜间入厕时间、跌倒史等，以便于加强临床护理的针对性。
3.4 加强护理人员的风险意识 应当组织全科护理人员学习处理医疗事故方面的法律法规，进行全院培训；可以聘任医学法律专家对护理人员讲解相关法规知识和法律知识，加强护理人员的法律意识，以法律的手段规范护理人员的护理行为；组织护理人员对风险管理知识加以学习，同时就有关案例展开讨论，促进他们对风险事件理解的加深；结合科室的特点，制定出专科护理安全培训体制，促进护理人员风险防范意识的提高。
3.5 开展专科业务培训 应当对老年患者护理安全知识学习班予以开设，使护理人员熟练掌握安全护理评价方法，不断地学习护理安全知识，正确地将老年患者潜在的亦或是现存的护理安全问题找出，同时积极采取科学有效的防范措施。对于新入科的护理人员，应当使其参与到为期两周的护理安全培训中，待考核合格后才可以准许其上岗。与此同时，还应当加强专科技能训练、专科理论学习，进行呼吸机操作、除颤仪操作、心电监护仪操作以及静脉穿刺技术等的考核与训练，定期组织护理人员学习新设备和新技术，促进护理人员急救技能的提高。
我院科室在老年患者的临床护理工作中，要求严、标准高，在护理安全隐患防范管理中未出现护理纠纷、护理投诉等不良情况，老年患者对护理工作和护理质量十分满意。
老年患者的临床护理工作是动态、连续的一个过程，尤其是随着当前高新技术的不断应用以及医疗技术的迅速发展，不仅给护理工作带来较大的难度，而且在很大程度上增大了护理风险，所以，在老年患者的临床护理实践过程中，护理人员应当切实的地将薄弱环节找出，正确地处理及化解安全隐患，并且不断地完善护理方案，只有这样才有助于老年患者临床护理质量的提高，才有助于护理品质的提高。
[1] 顾燕.老年脑卒中患者住院期间安全护理[J].齐鲁护理杂志，2011，2（9）：77-78.
[2] 郝群.老年开胸患者术后护理安全管理[J].海南医学，2010，3（14）：66-67.
[1]经过对老年病人安全护理过程中所存在的危险因素分析和研究，对于提升护理工作中的安全管理，进而有效避免老年病人在住院期间各种危险情况的产生，保障老年病人的身体安全，避免医疗纠纷的出现，切实做到为老年病人提供一个安全、温馨的服务。
1.1.1身体原因 老年患者随着岁数的增长，其身体的各个器官和机能出现了衰退的现象，其器官功能和反应能力下降，比如听不见、语言障碍等，身体的各个机能日益下降，健康情况呈现出下滑的趋势，直接导致了老年患者行动迟缓、感官功能下降，另外老年人身体和免疫力降低，容易出现跌倒、摔伤、坠床等意外情况。
1.1.2疾病原因 老年患者常常会伴有多种慢性病，尤其是心脑血管疾病、高血压、高血脂等疾病，常常会使得老年患者出现头晕、眼花等症状，另外老年人大脑反应迟钝，肌肉张力下降，容易使得老年人出现跌倒、坠床等意外情况。
1.1.3药物原因 老年人因为身体各个器官和身体机能下降，性低血压与餐后低血压是老年人高血压常见症状；有些老年人长期服用镇静安眠药导致老年人出现嗜睡、头晕等症状，再加上老年人夜间小便次数比较多，在夜间如厕过程中意识不清醒、步态不稳等，容易出现跌倒、摔伤等意外情况。
1.14心理原因 老年患者在身体生病之后常常会出现情绪上的紧张，比如孤独、害怕、忧郁等。很多老年朋友常常会不愿意承认自己已经老了，需要人照顾这个事实，往往会表现出自尊心过强，不愿意让护理人员或者他人照顾自己，有着自己照顾自己的想法，比如夜间如厕不需要人照顾、私自下床拿东西等，导致坠床、摔伤等情况发生。[1]甚至有一部分老年病人性格固执、不听从护理人员的安排，不按要求吃药或者私自走出病房，从而导致治疗不连续或者走丢等危险。
1.2环境原因 病房中的地板砖防滑能力差或者地面凹凸不平，地面有积水，楼梯没有扶手等设施；走廊灯光比较暗等；医护人员对住院环境介绍不仔细，使得病人对住院环境不了解，出现病人走丢、摔倒、跌伤等现象。[1]因为老年患者卧床情况比较多见，大部分老年患者还伴有其他慢性疾病发生，身体免疫能力低，病人和家属往往担心病人感冒，平时开窗情况比较少，导致病房内空气不流通，尤其是大小便不能自理的患者使得病房内空气质量差，病房空气不清新、空气中细菌超标等，使得老年人住院期间出现感染的情况增多。
1.3 护理方面 住院患者大部分生活都不能自理，需要家属照顾，家属的照顾分担了护理人员的工作负担，可是使得病房管理难度增加。一部分陪护人员因为长期照顾患者缺少耐心和责任感，对老年病人的身体异样观察不到位，耽误治疗时机等。[2]
分析住院病人跌倒的高危性，被看作是预防摔倒的有效性和专门性措施。护理人员对老年病人的身体情况进行充分了解，在平时工作中认真观察老年病人的身体变化，洞察出老年病人的异样。对于高危患者，护理人员应该给予特殊的关照，在病人床头制作防跌倒和坠床等标注，同时采取相应的手段，填写预防跌倒和坠床通知单，让病人家属签名，保存在患者病例当中。[1]
老年病房的护士人员不仅仅要执行分级护理、治疗；同时加强对忽视人员安全管理知识的培养也是不容忽视的。尤其是社会的文明发展与进步，人们自我保护意识进一步加强，如果老年病人出现意外伤害，不仅增加了病人身体负担和治疗费用负担，同时也容易出现医疗纠纷。所以护士人员应该成立安全管理条例，在明确老年病人身体潜在的危险之后，应该及时跟病人家属讲明相关内容。对于生活不能自理的老年病人，提议安排家属人员陪护，在生活上给病人提供帮助，将在病房发生危险的概率降至最低。
在病人身体情况已经确诊的前提下，病人要积极配合医护人员治疗，医护人员结合病人身体特点和治疗特点等对病人进行安全意识教育。对视力和听力差的老年病人，鼓励其佩戴合适的眼镜和助听器，对于步态不稳的老年病人，采用助行器。[1]对于需要注射胰岛素的病人，一定要按时吃饭，避免出现低血糖情况。对于神志不清或者行动障碍的病人一定要加床栏杆，采用约束带或者专门的人员陪护。
医护人员应该识别可能导致老年病房安全问题的环境成分，为病人提供舒适的住院环境，为其生活提供方便。比如陪同新住院的病人熟悉病区与房间环境，卧床的时候务必利用床栏，坐轮椅务必利用约束带进行保护等，病房内设备完善，保持地面干燥和平整；在卫生间地板砖上放置防滑垫或者安装扶手，让病人穿防滑能力强的鞋子；在病区的走廊和楼梯等位置摆放座椅，为老年病人在行走期间提供休息的地方；把常用的物品放在随手可以拿取的位置。
重视对老年病人的基础护理工作，其护理人员务必注重细节。按时对病房进行巡查，注意观察病人用药之后的反应，保证老年病人的护理工作做到位，为老年病人提供一个安全、舒适的住院环境。
目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。
为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。
本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。
1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对线min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。
本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。
通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。
随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。
我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。
我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。
医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。
2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。
[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.
[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.
随着我国逐步进入老龄化社会，肾内科老年患者也日益增多。由于老年人生理机能退化或者疾病等原因，肾病老年患者多合并有心、脑血管或糖尿病等疾病，对日常生活能力产生很大的影响，安全危险因素也较多增加，因此对护理安全有了更高的要求，临床工作中针对不同安全隐患，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，保障病人住院期间的安全具有十分重要的意义。笔者通过多年的护理临床实践经验，将肾内科住院老年患者常见护理安全隐患及防范措施简要总结，报告如下。
1.1.1 活动方面 老年人生理机能减退，反应迟钝，行动不力，平衡能力下降，易发生跌倒、坠床等。
1.1.2 用药方面 慢性肾脏病老年患者多伴有心、脑血管系统、内分泌系统等其他疾病，因此服用药物较多。老年患者对药物治疗的目的、服药时间、服药的方法不够理解，不听从医护人员的指导，常根据自己的判断而改变用药方案[1]，造成漏服、用药过量或不足，甚至用错药。
1.1.3 饮食方面 对于治疗饮食知识缺乏，或者不能坚持治疗饮食，控制不好自己的嘴引起并发症或加重病情。
1.1.4 心理因素 存在不同的负性心理因素，表现为不能积极配合治疗和护理，例如透析不及时、不坚持，不按要求保护瘘管或者有意拔出留置管导等。
1.2 环境因素 老年人视力、活动能力、对新环境的适应能力等都有所不及，病区环境设施对老年患者的安全尤为重要。如：病房灯光过强或过暗，厕所和走廊无扶手装置，病房内物品过多，家具有棱角，床栏、呼叫器能否使用等。
1.3 家庭支持 肾病老年患者病程较长，并发症多，预后不理想，能取得家庭的支持与配合对于保障病人的安全非常重要。
2.1 入院评估 首先老年患者入院时及时、正确收集资料，识别高危患者。由接诊护士评估患者神志、、肢体活动、有无留置管路等情况，询问既往史、过敏史、服药史、生活习惯等，根据具体情况护士立即在病人床头悬挂防跌倒、防坠床、防压疮、防管道脱落等安全标识，如有药物过敏者还要在多处醒目位置注明红色标识。另外加强床头交接班，同时向患者及其家属做好护理安全教育，对给患者造成威胁的不安全因素保持警觉，并能采取有效的防治措施，避免危险因素的发生。
2.2 饮食指导 老年患者的饮食本身就有特殊性，肾脏疾病宜采取低盐、低蛋白、多种维生素、易消化的饮食，既可使患者健存的肾单位负担减轻，又保持相对稳定的肾功能变化。因此患者能否遵医嘱科学饮食，也是护理安全管理的一项重要内容。指导患者食盐应限制在每日2-3g，蛋白质宜选择优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，每日摄入量不应超过40g，同时服用富含维生素B12、叶酸、铁剂的食物，以纠正贫血。为防止恶心症状可分次少量进餐，尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。
2.3 用药指导 肾内科老年病人常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，因此，用药较复杂，稍有不慎就会引起严重并发症。如乱服药，特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物不按规定时间、规定剂量服，易发生危险，加重病情。首先护理人员严格遵医嘱指导病人用药，掌握相关药物知识并加强与患者沟通，严密观察患者用药后反应，如有不适及时处理。对一些特殊药物要特殊指导，例如：降压药物做到看服到口，用药后卧床休息，或透析前不要服用降压药，避免透析过程中引起低血压等。激素类药物不能随意增减剂量以免引起不良反应等。
2.4 心理护理 慢性肾脏病老年患者对侵入性操作常有恐惧、焦虑心理，常有拔出导管或不按要求保护动静脉瘘的不良情况，存在着一定的安全隐患。因此对于留置透析导管或进行动静脉造瘘的患者，护士要采取有效的心理疏导并加强透析知识教育，消除患者负性心理影响，提高其治疗依从性。各班护士在进行各项治疗和操作时，多与患者沟通交流，耐心倾听患者的叙述，了解患者的心理需要及心理状态。同时还要加强和家属的沟通，取得家属对患者精神上、经济上的最大支持，减轻老年患者孤独、抑郁等不良情绪，保障护理安全。
2.5 环境安全管理 创造安全、舒适的住院环境：医护人员树立环境安全意识，科室建立行政查房制度，定期检查病区水、电、设施等安全情况，发现问题及时上报、处理、完善。例如保持患者活动范围内光线充足柔和、避免闪烁；病房及走廊地面平坦、无积水；病房内设施安简单无障碍物；床挡、呼叫器使用正常；移动的设备如轮椅、平车定期检查，发现损坏及时报修，确保设施安全到位。
2.6.1 指导患者穿着适当大小的衣物和鞋袜，尽量不穿拖鞋；活动时尽量用手杖或轮椅等辅助器具协助，必要时专人陪同。卧床病人使用床挡，用物放在患者易取处；睡前尽量少饮水，如夜尿较频，在睡前备好便器，上厕所应有专人陪伴。
2.6.2 对于长期卧床的患者，或有浮肿、尿毒症期有皮肤瘙痒症状者，应做好皮肤护理，避免抓痒等动作引起皮肤擦伤、感染。保持床铺的平整、干燥，预防压疮形成。同时注意口腔清洁，经常漱口和刷牙，去除口臭，减轻恶心症状，防止口腔感染，增进食欲。
2.6.3 做好留置管护理 留置透析导管的病人，敷料有渗血、渗液、明显污染时及时更换；透析前后使用和封管时严格无菌操作，避免感染；避免导管脱落、受压、扭曲等保持管路通畅，确保使用安全。
对肾内科老年住院患者的安全问题进行分析并积极采取相应的护理对策，增强了护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生[2]。不仅促进安全护理行为的培养，还提高了老年患者的自我安全管理意识，创造了安全的就医环境，为患者提供了优质的护理服务，同时增强了医院的经济效益和社会效益。
随着现代临床护理事业的不断发展，临床护理工作向完善化发展，而护理工作其中风险防控是临床护理管理的重点。老年患者年龄较大，疾病复杂，且认知及反应能力下降，护理风险较大，因而必须强化老年病房护理管理力度[1,2]。我院自2016年1月开始在在老年病房护理管理中应用护理标识，选择应用前和应用后本院收治老年住院患者各43例作为研究对象，对比分析了护理标识应用于老年病房护理管理中具体效果，现报道如下。
选择护理标识应用前（2015年1月～12月）本院收治老年住院患者各43例作为对照组，另选择应用后（2016年1月～12月）收治的同类患者43例作为观察组。观察组男27例，女16例，年龄61～75岁，平均年龄（68.04±7.03）岁，疾病类型高血压18例，糖尿病15例，脑卒中10例。对照组男26例，女17例，年龄62～75岁，平均年龄（67.44±6.53）岁，疾病类型高血压17例，糖尿病14例，脑卒中11例。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
对照组常规行老年病房护理管理，包括输液护理、用药护理、营养干预、基础护理等，观察组在对照组基础上应用护理标识，具体如下。
由护士长、主管护师及部分骨干护士共同负责护理标识制定，根据日常护理中易出现的识别错误、意外脱管、查对失误等问题，从患者自身、治疗护理、科室环境三方面入手，针对各方面安全隐患制定相应的护理标识；同时，编制规范化护理标识实施方案，便于指导护理人员按制度执行、使用标识。
患者方面，统一使用腕带标识，采用可调节的PVC软塑料腕带，标注患者的姓名、床号、年龄、住院号、诊断等信息，腕带上还可标注家属电话、既往史、过敏史、并发症高危因素等，患者入院后即戴上，直到出院才可取下。治疗护理方面，采用不同颜色的标识，采用颜分一般药物和高危药物;采用干胶材质制成管道识别标识,带有标签，一类管道统一使用对应的颜色，护理人员及时更新和填写标识信息；制定“不要随意调节滴速”的标识牌，输液时树立在患者床旁，提醒家属请勿调节滴速。科室环境标识方面，根据位置、危险因素制定不同的醒目标识，例如治疗室等闲人免进的房间贴上禁止出入的标识，在卫生间、刚擦过地面等张贴小心地滑等标识；开水炉边贴上“小心烫伤”标识等。
观察两组患者住院期间护理安全不良事件发生情况，包括坠床、错误用药、操作失误、自伤、跌倒等。患者离院前进行护理满意度调查，包括护理技能、护理安全、护理态度、健康指导等，总评分0～100分，评分越高表明护理满意度越高；评分85～100分为非常满意，60～84分为满意，评分0～59分为不满意；由2名专职护理人员负责发放和回收问卷，统计两组患者护理满意度评分。
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
观察组住院期间未发生护理安全不良事件，对照组发生操作失误1例、跌倒2例、意外脱管2例，护理安全不良事件发生率为11.63%（5/43）。观察组护理安全不良事件发生率显著低于对照组11.63%，差异有统计学意义（P0.05）。
观察组住院期间护理满意度97.675，显著高于对照组81.40%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
随着现代医疗体系的不断完善和群众自我保护意识的不断提升，现代护理要求也逐渐替代，而护理安全问题是临床护理管理的重点对象。近年来，较多文献研究提出有效利用护理标识，可防范多种护理风险，提升护理质量，但如何使用护理标识尚无统一要求，仍需进一步探索分析[3-4]。老年病房临床护理难度较大，是护理管理的难题，为此本院基于老年患者临床护理特点和危险因素，制作了对应的护理标识，并自2016年1月开始在老年病房护理管理中应用护理标识。本次研究对比实施前后护理安全不良事件发生率发现，观察组护理安全不良事件发生率显著低于对照组11.63%，差异有统计学意义（P0.05），可知规范使用护理标识可有效降低护理风险，提升临床护理安全性。此外，本次研究还发现，观察组住院期间护理满意度97.67%，显著高于对照组81.40%，差异有统计学意义（P0.05），可知患者对于该护理标识认可度较高，临床应用可行性强。综上所述，老年病房护理管理中规范使用各类护理标识，可有效规避护理风险，提升护理安全性和质量水平，且患者较为认为，值得临床借鉴使用。
[1]李丽芬,刘华芬.护理标识在老年病房护理管理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2016,10(11):44-46.
[2]臧建君.浅析护理标识在护理安全管理中的应用及效果[J].中国继续医学教育,2016,8(16):243-244.
随着医疗卫生事业的不断发展，临床医学科研教学日益活跃，作为临床医学的重要部分，临床护理教学面临着诸多问题。现代社会网络和信息飞速发展，社会不断进步，患者及家属的法律意识和自我意识不断加强，对医务人员期望值不断提高，稍有不慎就可能引发医疗纠纷。护生初次参加临床护理工作，是医疗纠纷的高发群体，为了做好护生的临床教学，培养更多能适应时展的护理人才，结合我科2013 年3 月～8 月28名护生带教的经验和体会，分析安全隐患并提出防范对策。
1.1 理论知识不扎实，理论不能与实践有效结合，如在执行“持续低流量吸氧”的医嘱时氧气流量调为4L/min，在绘制三测单时，未能按理论要求“点圆线直”准确的绘制，影响三测单页面的整洁、美观等。
1.2 护理基本功不扎实，护理技术操作不熟练。护生因操作失败或反复操作较易引起护理投诉，其中反复静脉穿刺输液，抽血引发的护理投诉占较大比例。泌尿外科患者大多为中老年患者，尤以老年患者居多，血管不固定，脆性较大，护生未严格遵守静脉穿刺中的静脉选择原则，常导致穿刺失败。护生来自不同的学校，水平层次不一，部分带教老师在因材施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，患者及家属常感觉把他们作为学习，练习的对象，因而产生不满情绪，从而引起护理投诉。
1.3 护理操作流程不严谨，如在给老年女性患者导尿时未认真辩认尿道口而导致误入，给男性患者留置尿管未注意与腹壁的角度，导致尿管无法置入增加了患者的痛苦，任何一个环节出现问题均可导致差错、纠纷的发生。
1.4 法律意识淡薄，风险意识不够，护生擅自单独操作，未认真执行查对制度，如加错液体，抽错血。
护生进入临床，对各项法律、法规了解较少，重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊或危重患者时护生容易脱离带教老师的视线而独立进行操作，导致护理差错；另一种情况是在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师许多方面已经放手，护生有较多的实践机会，带教老师防范护理差错意识减弱，从而导致护理安全问题。
1.5 护生沟通能力相对较弱，难以建立良好的护患关系。部分护生语言生硬，表达不严谨，服务态度不端正，从而引起患者及家属的不满而引起医部纠纷，如给一些膀胱癌患者向膀胱内灌注化疗药物后肆意讨论患者病情及药物用途，易导致患者或家属较大的情绪变化，护生对患者或家属提出的问题，随意说不知道，而未及时报告带教老师帮助解决，引起患者及家属的不满，导致医疗纠纷发生。
2.1 加强法制教育，提高法律意识。护生法律意识薄弱，护理过程中缺乏自我保护意识，通过学习《医疗事故处理条例》、《执行护士法》等相关法规法律，增强护生的法律意识，风险意识及安全意识，使之知法、懂法、守法，充分认识到护理行为受法律约束，明白工作中存在的法律责任问题，严格按操作进行护理。
2.2 加强带教老师安全带教意识，明确带教职责，带教过程中要求老师做到“放手不放眼”，在严格的监督和指导下给护生提供充分的实践锻炼机会，同时老师要善于发现安全隐患，发现问题及时处理。对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生的原因，避免以后出现同样的问题。
2.3 将基本理论知识的巩固及基本技能的带教贯穿于整个临床护理教学的全过程，理论与实践相结合，通过操作示教及床边指导对护生进行操作训练，鼓励护生多问，虚心求教，老师耐心讲授。
2.4 监督护生严格执行规章制度、护理技术操作常规、严格执行查对制度，强化无菌观念，严格遵守护理技术操作规程。要求带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。
2.5 医学模式的转变，要求护士在为病人提供护理服务时，将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视病人的生理或病理反应的局部，要求带教老师注重护生沟通技巧的培养。
2.6 要求护生仪表端庄、大方，与患者交谈时做到文明礼貌、语气和缓、语调委婉、语速适中，以便建立良好的护患关系，如遇患者拒绝护理操作时，不要勉强，如有操作不成功时，应及时道歉，避免因沟通不当而引发医疗纠纷。
护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学[1]，具有很强的实践性，老师应强化护生的法律观念，加强对护生沟通能力的培养，在严格的监督及指导下规范护生的操作，精心指导，要求学生虚心学习，在护理过程中“多致谢，早道歉”。有效预防医疗纠纷的发生，确保临床护理教学质量和安全。
随着社会人口老龄化问题的日益加重，老年人的住院安全问题已成为社会关注的重点。由于各项生理功能的退化导致老年人住院率增高，老年人住院期间的安全问题已经成为评价护理质量的重要组成部分，影响着护理工作中心。各种不安全因素不但造成患者丧失安全感，也可能造成患者、家属、医院的重大损失，同时在社会上产生负面影响，降低医院的信誉度[1]。因此，在日常工作中护士应营造护理安全氛围，增强护理安全意识，并采取积极的干预对策，以确保老年患者住院安全。
1.1 机械性损伤 老年人由于体力原因四肢运动功能有时不协调及反应迟缓，身体的平衡感觉减退，加之视力下降，疾病的折磨，药物因素的影响，衣着不合适等原因，都可能引起老年患者发生意外跌倒、滑倒或坠床。
1.2 物理性损伤 老年人感觉器官衰退，温觉、痛觉、触觉功能都有所降低，各种电疗、艾熏、热水袋等不当使用可能会引起灼伤或烫伤的现象。
1.3 化学性损伤 最常见是药物引起的意外损害。老年人记忆力及认识分辨能力下降，药品的储存、使用、管理不当很容易造成误服和服用变质、过期的药品或者药物配伍不当、给药途径不当等都会给老年人的身体健康带来危害。
1.4 生理性损伤 老年患者由于吞咽功能的降低，唾液分泌减少，因进食速度过快、进食不当等原因，在进食过程中可能出现呛咳，导致误吸。有的老年患者因视力障碍将不能吃的食物当成可以吃的食 物而误食，造成不适或中毒。
1.5 心理损害 由于医务人员语言或行为不慎给老年患者造成心理损害，从而加重病情。有些老年人由于身患多种慢性疾病反复住院，难以治愈，身心 极度痛苦，加上给家庭带来较重的经济负担，有可能导致老年人一时的过激行为而走向轻生这一步。
2.1 管理方面 护理管理体制是护理安全的核心，管理到位，护理安全才有保障。在管理方面存在的影响护理安全的原因主要有：(1)管理不力、要求不严，未认真履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位;(2)思想教育薄弱，没有护理安全意识，不重视对护士进行有效的安全护理教育，使护士在护理过程中缺乏安全护理观念;(3)规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落实到实处;(4)护理人员缺编严重或者护理人员安排不合理，临床护士超负荷工作。目前医院普遍存在护理人力配备不足的问题，使护理人员忙于治疗而疏于对患者及家属的各种宣教工作，严重影响临床护理质量，对医疗安全构成威胁，成为发生医疗事故的隐患。(5)各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳，特别是一些平时不常使用的抢救仪器，疏于管理，造成在抢救患者时出现故障甚至根本无法使用，给患者带来不良后果。
2.2 护理人员方面 良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求，就会出现一系列护理安全问题。主要表现在：(1)法律意识淡薄，对自己的法律责任没有充分认识，缺乏从法律角度去认识和考虑护理问题。(2)专业思想不牢固，不安心于护理工作。长期承担平凡琐碎的护理工作，因而产生厌倦情绪，工作马虎，对患者漠不关心。(3)工作态度不严谨，违反操作规程。如随意简化操作流程，“三查七对”未落实或者流于形式，加药、配液不仔细，出现加错药、剂量错误等护理问题。(4)操作技术不精湛，经验不足。随着各种新技术、新业务的开展与引进，护理工作的技术含量越来越高，对护士的业务要求也越来越严格，一些护士操作技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险，影响了护理安全质量。(5)专业知识缺乏，一些护士不具备扎实的理论知识，不能正确执行医嘱或者不能发现医嘱中存在的问题，对患者的病情变化缺乏预见性，未能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时期。(6)护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通。在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到有效沟通，容易失去了信任感[2] 。
2.3 环境和卫生方面 主要包括：(1)医院的基础设施及格局不合理，如病床无护栏、病房无单独的卫生设施，走廊两边无扶栏等。(2)后勤支持系统不到位，如病房地面湿滑、污物桶放置不当造成病室环境污染等。(3)危险物品的管理及使用不当，如氧气筒、氧气管道等检查不及时或操作不当，造成管道泄漏或火灾等潜在的安全问题。
2.4 住院老年患者自身及社会方面 (1)老年患者的违医行为。一些老年患者脾气固执，不遵从医护人员的指导，不按时服药或者擅自外出，容易造成不良后果及意外事件的发生。(2)社会原因。目前社会对医院的关注日益密切，对医院要求也逐渐提高。个别媒体片面报道医疗纠纷，在公众中形成巨大的舆论压力，导致老年患者及家属对医院失去信任，加大了护理工作的难度，从而间接影响了护理工作。
3.1 加强护理人员的安全防范意识教育，树立护理安全观 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[3]。护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。在护理工作中，要健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。可以利用各种会议、交接班、晨会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。同时应注重护理人员的素质培养，提高业务技术水平。临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础[4]。
3.2 加强护理管理职能 护理管理者应结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育，吸取教训，防止类似事件的发生。
3.3 合理配备护士人力资源，保障和提高护理质量 临床护士人力配置与护理质量、护理安全密切相关。故应加强意外事件多发时间段(如中夜班)的护理力量，动态安排人力资源，确保患者安全。
3.4 加强护患沟通交流，及时发现意外隐患 护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，在工作中使用文明语言，主动与患者沟通。对患者提出的问题，耐心进行解答。并经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信和自我价值感，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。对于有轻生念头的老年患者应及时疏导患者情绪，避免意外伤害。
3.5 加强对患者和家属的安全防范教育 护理人员应制定积极的干预对策和安全措施。利用医患座谈会、护理查房和深入病房等机会，对患者及家属进行安全保健知识的宣教。采用以人为本、因人施教、有针对性的教育，做到反复、耐心宣讲和交代，直至完全掌握。(1)指导安全用药。药物应用的安全性与患者的生命息息相关。尤其是老年患者，由于各器官、系统功能衰退，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高，再加上老年人常需联合多种药物进行治疗，各药物之间相互作用导致不良反应率增加。有研究显示[5]：联合过多的药物可增加不良反应的发生，其中老年患者药物不良反应的发生率明显高于其他年龄组，平均为22.2%。故护士应认真对患者及家属宣教所用药物的作用、使用方式、服药时间与剂量、注意事项与配伍禁忌等，减少不良反应的发生。以确保老年患者用药的安全、有效、合理。(2)指导合理饮食。根据患者病情需要，宣传合理膳食，选择营养丰富、清淡宜口的食物。(3)指导患者安全活动，合理安排生活作息。
3.6 加强护理危险因素的评估，对每位住院的老年患者进行正确评估，确立高危人群 对高危患者应在患者一览表、床头做醒目的警示标记，并做好交接班。以便对可能发生意外的患者及时采取预见性防护措施，防范于未然。如：(1)对于需使用保暖设备的老年患者，事先要进行保暖设备的使用及注意事项的宣传教育，习惯使用热水袋的患者要告知热水袋的温度及袋包布的厚度。在使用各种保暖设备时，要经常更换部位，不可长时间照射和粘敷一个部位，并经常观察保暖部位皮肤情况，以防止烫伤的发生[1]。(2)对有跌倒相关疾病因素的老年患者应做好交接班及醒目标志，使医务人员对患者跌倒的高危险性一目了然，从而给予特别注意;积极劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖，拐杖对于防止老年患者尤其对于患有关节病、骨质疏松、行走受限的老年人跌倒起着十分重要的作用;穿着应合适，避免衣裤过长、过大，鞋不跟脚;某些药物如、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒[6]。故对服用镇静、安眠药的老年患者，应劝其未完全清醒时勿下床活动，服用利尿药、泻药的患者，应安排离卫生间近的床位，尽量防止跌倒、坠床等意外发生。(3)对于有吞咽困难的老年患者应给予缓慢喂食，不可催促，防止噎食及呛咳，选择舒适的进食，避免误吸的发生。有视力障碍的患者，要将食物的摆放或标记告诉患者，护士发药时，一定要亲自看着患者服下，切忌将外用药装在内服杯里，以免发生误食。(4) 对于出现过激行为，有自伤或他伤行为的老年患者，应加强看护，必要时使用保护性约束[7]。约束前应向患者及家属解释约束的目的是为了保护患者的安全，说明保护性约束的必要性，同时要注意对患者的尊重。使用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结，定时放松被约束肢体，并严密观察被约束肢体的情况。
3.7 加强病房巡视工作，给予老年患者多关心，多问候，多观察 了解和尽量满足患者的合理需要。主动帮助有需要的患者，如上下床、坐立、进餐、如厕予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及之处，夜间在床边放置便器等。
3.8 改建病房及住院环境的安全设施 (1)病区的走廊、楼梯口要设椅凳，以备行走时短暂休息;走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手，老年人的卫生间，最好是坐式位置。床单元设置合理、病床高度适宜并配有护栏。(2)减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，固定好床脚刹车，安置床边灯及洗手间夜灯等。(3)改善病室环境，与后勤部门通力合作，保持地面的干净和干燥。病室内物品放置有序、病区走廊安装醒目的安全提示牌等，以保障老年患者在病室、楼道内活动的安全。
社会老龄化给护理提出更多、更高的要求，如何确保老年患者在住院期间安全，是我们护理工作者面临的重要任务。我们一方面要正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，提高老年人的自我防范意识。另一方面护理人员要增强护理安全意识，全面提高自身素质，为患者提供安全、优质的护理服务，以促进老年患者的健康，提高其生活质量。
1 余莉.营造心内科病房护理安全文化的探讨.中华现代临床护理学杂志，2006，1(8)：734-735.
2 卢金莲.提高自身保护意识，防范护理纠纷.中华护理杂志，2000，35(10)：611.
3 绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000，349.
4 周立宁.营造安全文化防范差错事故.中华护理杂志，2004，39(3)：192-193.
我国传统的养老方式是家庭养老，但随着社会经济和工业化的发展，再加上我国计划生育政策的实施，家庭规模趋于缩小，以及子女价值观念和生活方式与老年人存在着差异，高龄老人多数伴有失能，子女难以照顾老年人，诸多因素使得家庭养老受到了很大的冲击。
当前社会养老遇到了资金、场地、人才等难题。目前养老护理员护理水平参差不齐，大多数缺乏专业训练，未建立与执行职业准入制，不能满足日益发展的养老事业的需求，不能让家庭放心、老人省心、养老机构安心。大学生具有良好的文化素质，沟通能力强，形像气质好，精力充沛，将大学生培养成养老护理员队伍，一方面为解决养老护理员队伍短缺提出了方案，同时有助于解决当前大学生的就业问题。
制约养老服务开展的主要因素是未经专业培训，服务质量不高。当前我国养老护理员多来自城市下岗职工和农村进城务工人员，文化水平普遍较低。有研究者在2008年对杭州市17家老城区养老机构护理人员情况调查显示：护理人员学历：294名护理人员中有22人为护理中专学历，272人为非护理专业，其中15人为大专学历，从事管理工作，257人为中学及以下学历（81.7 %接受过老年护理方面的培训）；街道敬老院及民办敬老院护理人员中没有护理学历。正是由于护理员的文化水平低，使得他们学习起来比较困难，也增加了培训的难度。在护理员队伍中有临床医学、护理或社会工作等相关专业大专院校培训经历的护理员寥寥无几，只经过民政部门组织的岗位技能培训的也不多，大多数是未经过正规培训的农民工。2008 年民政部王振耀司长曾讲到：养老护理服务人员规模、专业知识和技能水平远远不能满足实际需要，已成为制约养老服务业发展的瓶颈。《我国城市居家养老服务研究》显示，现阶段城市居家养老服务需求的总体满足率只有15.9%，其中聊天解闷服务满足率仅3.16%。全国的数据显示有32 万的为老服务人员中具有职业资格证的只有2 万人，比例为6%左右。在此背景下，如何保障服务人员的数量和质量，成为影响我国社区居家养老服务长期开展的关键。
一方面，由于受传统观念影响，不少养老机构护理人员认为只要能吃苦就能做好养老护理工作，对培训不够重视。另一方面，受当前养老机构护理人员文化水平低等限制，培训起来难度大，较难达到预期效果。目前，专业培训机构也较少，大多数培训都以短期的观摩或个别帮传教式的指导，不能解决整个队伍整体业务水平的提高问题。大多数养老机构没有配备专业护理、康复保健、老年心理护理、法律咨询、社会工作等方面的专业人员，不能满足老年人的多样化需求，无法实现养老机构的专业化服务功能。现有养护人员普遍存在服务技能和专业知识差的问题，只具备一般的服务技能和护理知识，缺乏医学、心理学知识，无法对老人，特别是半自理、不自理老人进行有效的专业护理。养老护理员的人力来源大多是周围农村或进城的农民工。
一方面，随着老龄化的到来，老年人口所占比例逐渐增高，同时80年代又施行了计划生育，导致独生子女家庭比例也不断增大，由于社会、经济等多方面原因导致需要社会机构养老的老年人越来越多。随着生活水平的不断提高，老年人对养老服务的质量提出了更高的要求，而目前养老护理人员以非专业人员为主，服务水平、态度等方面很难符合高要求，很难提供令人满意的高质量养老服务。
我国有家庭养老的传统美德。但随着计划生育的实施和20世纪末人口老龄化的急剧转变，传统的集中型大家庭向分散型核心家庭或小家庭转化，甚至出现老人单身家庭，人口金字塔倒置，严重削弱了传统家庭的家庭养护功能，迫切需要发展机构老年护理。目前养老护理专业人员缺口非常大，出现用工短缺的养老机构越来越多，有些养老机构在无法招聘到符合要求的专业护理人员情况下，不得不临时招聘农民工顶替。这样一方面人员流动性大，另一方面也很难保证服务质量。
随着我国经济的迅速发展，医疗水平的显著提高，人民物质生活水平的改善，人口平均寿命有较大幅度的提高。养老机构的高龄老人所占比例呈现上升趋势，高龄老人行动不便，给护理工作增加了难度，另一方面，生活水平不断提高，人们对养老服务质量提出了更高要求，已不再仅限于简单的保障基本生活，还需要能提供一定的医疗、娱乐等服务。
社会上存在着养老护理员工作不需要什么文化，只需要农村妇女就能从事。养老护理员低待遇已是不争的事实。就全国而言，养老护理员月工资低的仅有800～1000元，高的也仅有千余元，除少数经济较发达的城市外，绝大多数城市没有为护理员购买社会保险。护理员大多是临时工，执行城市最低工资标准，工资水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，变换工作很频繁。低待遇的主要原因是养老机构收费较低、运营成本较高，在缺少政府补贴的情况下，养老机构只能通过精简员工、降低待遇来维持。其次，在政府监管不利的情况下，不排除少数经营者有克扣员工工资待遇的行为。
目前收入水平较低，工作也不能得到社会很好的认可。工作队伍还不够专业化，另外受传统观念、收入水平、社会定位等多方面的影响，养老护理员的工作社会认知程度不高，社会地位偏低。
传统观念一直把老人看成是：衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观念也严重影响着医疗护理服务业，表现为：治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低；老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。
养老服务虽说是朝阳产业，但属于微利行业。不管是公办还是民营养老机构，都存在成本核算，有报道称，许多的社区托老所因经费缺乏停止运营。目前一些养老院、托老所能维持运营，主要是劳动力成本低。但是随着新劳动法的全面实施，劳动力成本必然上升，而养老服务的收费标准是根据当地居民的收入状况来确定的，要保证一般老年人能住得起养老院，同时要能留得住养老服务从业人员为老人服务，建立稳定的专业化养老护理员队伍，所有的这一切，在养老机构自身努力的情况下，政府的作用是不可或缺的，在各个政府扶持的方法方案中，加大对养老事业的财力支持是对养老事业最大的支持。制定大学生加入养老护理队伍的相应激励制度，鼓励受过专业训练的相关专业学生加入养老护理队伍。为大学生护理员参加各种社会保险，消除正式工与临时工的差别，使大学生养老护理员有保障、归属感、成就感，以吸引更多有知识、有文化的年轻人从事养老服务行业。
对在校大学生引入专业护理、康复保健、老年心理护理、法律咨询、社会工作等相关课程教学，并在课程教学基础上进行专业训练，实行养老护理员持证上岗制度，分批组织学生学习老年服务知识和技能。鼓励学生获得职业资格证书，开展经常性的职业培训，按照《养老护理员国家职业标准》的要求加强相关专业学生的职业道德教育和岗位技能培训，不断提高他们的政治业务素质和服务水平、服务技能。
一方面要考虑当前大学生的从业意向培养，加大宣传力度，让学生了解养老护理工作的社会意义，掌握养老护理员的职业前景。另一方面，摸清当前已有课程特点，并在此基础上设置相关培训课程，精心安排培训内容，合理组织培训形式。对相关工作进行预算，从政府、相关机构、高校等多方面努力获取经济上的支持，保证培训工作的正常进行，努力提高培训质量。
一方面，要深入研究养老服务机构对养老护理人员的年龄、专业、能力、性格等方面的要求。同时，要调研进入养老服务机构或期待进入养老服务机构老人期望的护理人员特点，并认真分析其内在原因。对当前护理相关专业学生进行深入剖析，找出现状与养老服务机构、养老服务机构内老人需要之间的差异，并寻求解决办法。
当前护理员对护理行为规范、心理知识、一般护理知识、营养与饮食、老年病护理、沟通技巧等知识掌握不深，不能全方位应对各种老年人的生活护理，提升整体护理质量无从谈起。基于需求的基础上制定理论与实践相结合，护理常识、心理学、沟通技巧、基础医学等相关知识为一体的科学培训知识体系，建立讲课、观摩、实习、总结、交流等多种培训形式的培训体系。定期组织养老护理技能比赛，激发大学生提高护理技能、技巧的热情，促进大学生养老护理员队伍建设和养老服务质量的全面提升。
为了激励大学生加入养老护理机构，需要建立就业奖励、从业人员规范、养老护理员资格认证、养老护理人员社会保障制度等配套制度，从制度上清除障碍，使大学生进入养老护理队伍切实可行。
高校主要负责相关专业大学生的招生及日常教学管理，负责养老护理知识与技能的培训。社区为大学生养老护理员提供见习与实习机会，并积极向学生及高校反馈，建立培训联系。养老院为大学生养老护理员提供专职或兼职机会，为高校提出培训建议，建立日常交流沟通机制。
护理安全反映护理质量，护理不安全事故是患者接受护理过程中发生于法律及规章制度范围允许范围中的损伤、障碍、缺陷与死亡，护理安全直接关系治疗与康复效果[1]。老年病患者因抵抗能力弱、身体机能退化，且多伴有意识不清、认知功能下降等症状，护理中不安全因素严重威胁老年病患者生命健康。五常法应用于护理即常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律，本次研究某院以五常法指导老年病护理，提升护理安全效用显著。
1.1一般资料 选取2011年7月～2012年12月我院住院部收治的老年患者200例（男112例，女88例，年龄60～83岁，平均（70.5±3.9）岁。脑卒中82例，伴有高血压80例，骨质疏松74例，高脂血症31例，冠心病30例，糖尿病28例。纳入标准：年龄≥60者，患有一种或一种以上老年病（如冠心病）者。据入院顺序将患者随机分为对照组与实验组各100例，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异不显著（P>
0.05），具有可比性。
1.2.1对照组 ①入院时行基础护理，按照常规护理路径，据患者病情，结合医嘱制定护理方案，给予治疗护九游体育理、饮食护理、生活护理等；②管理方法：遵照日常医院护理管理，由护理部统一安排工作，执行常规查房、消毒、基护、轮班。
1.2.2实验组 ①常组织：以五常法指导护理工作，开展五常法教学，使护理人员了解五常法思想、方法、目的、标准，由护理部建立五常法护理工作管理小组，由各科室护士长建立各小组，制定、实施、反馈五常法护理标准；②常整顿：建立安全隐患目录，对医院进行定期或不定期的安全整顿，排除安全隐患，预防安全事故的发生；防跌倒，对老年人常活动区域如病房、卫生间等区域定期检查，增加扶手措施，夜间保证适度的光线，树立安全警示标识；防坠床，合理设计病床，添加约束带等保护装置，妥善安置治疗设施，加强安全教育，叮嘱家属注意事项，夏日增加对凉席的管理；防走失，对于意识不清，记忆力较差患者，加强监护，增加人员识别标牌，必要时于楼道等公共场所添加监控设备；防窒息，加强对进食的管理，特别加强对家属的相关教育，告知患者细嚼慢咽，给予易吞咽食物，鼻饲时严格执行操作标准，及时吸痰等[2]。③常规范：据以往经验，制定严格的操作标准，编制危险项目名录，设立警示标识，并时刻加强医护人员护理安全意识；对于宜活动，但体虚高龄患者，注意预防跌倒、拉伤，加强巡视，及时给予协助、督导，给予患者及家属相应健康教育，强调注意事项，务必使患者不逞强，科学合理的安排活动，并于活动时做好相关保护工作，如给予扶助、拐杖、防滑鞋等；对于有坠床、走失危险患者，如意识模糊、精神异常、痴呆患者，加强监护，促家属配合，繁复强调护理安全；对于易窒息患者，严格喂食，必要时可插管，建立应急预案，及时处置误吸。④常清洁：在保障患者正常休息、生活前提下，对病房及周围环境常清洁，清除垃圾、脏物，创造高标准的护理环境；保持地面干燥，维持防滑材料设施的有效性，维护时树立警示标识；对厕所防滑垫，各处借力扶手，病床、轮椅制动设施、安全带，仪器等，定期、不定期检查、维护，保持完好；对急救药品合理管理，记录种类、用法、用量、安置地点等，以方便、高效使用。⑤常自律：加强对护理人员的管理，管理者起到带头作用，积极执行五常，总结经验，改善管理；分级管理，合理安排人员，保证随时随地有护理人员调用，特别注意夜间管理；加强自我学习，制定内部学习制度，集思广益，团结协作，促进护理人员交流，不断完善五常内容、标准，查漏补缺。
1.3观察指标 记录患者病历资料，统计住院时间、基护次数，意外事故（摔倒、走失、脱管、误吸等）并发症、治疗结局等情况。
1.5统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P
2.1 住院相关指标 实验组人均住院时间、人均基护次数、人均并发例次均低于对照组，差异显著（P
2.2 安全事故及患者结局 实验组安全事故、死亡率均低于对照组，差异显著（P
五常法起源于日本，原为企业改善生产环境方法，本次研究应用于老年病护理中，注重安全管理，有效的减少的了危险因素，抑制安全事故发生，进而提升患者治疗及康复水平，抑制不良结局[3]。但值得注意的是五常法对于护理人员综合素质要求较高，五常法大大的增加的了工作量，且高标准、高要求加大了工作压力，医院应酌情考虑实施。
[1]丁丽群，刘君，柳甜甜.五常法在疗养院急救药（物）品管理中的应用[J].中国疗养医学，2013，22（09）：850-850.
护理作为一门实践学科，其重要环节就是临床护理教学，而作为这一环节的实施者，护理带教老师的能力素质直接关系到护生的培养。医院作为临床工作的直接管理者，建立一支思想素质过硬、业务技术精湛、理论底蕴厚实的临床护理带教队伍，加强临床护理带教培养，对医护后备人才的培养是必须的，也是至关重要的。下面就医院对临床护理带教老师的培养谈几点看法。
带教老师选拔工作是建立一支精英带教队伍的基础工程，医院精挑细选带教老师十分关键。首先，要挑选出一批理论功底厚实、工作经验丰富的候选对象，就应严把学历关（大专以上学历）、经验关（从事临床工作时间六年以上）、职称关（取得护师或主管护师以上职称）等硬性条件；其次，把专业操作是否娴熟、方法技巧是否灵活、管理帮带是否得力等工作表现作为参考条件，挑选出一批专业技术过硬、护生管理得力的候选人；再次，综合考虑事业心责任感、工作作风、是否热爱教学岗位等条件，挑选出一批综合素质全面过硬的护理带教师资队伍。“兵雄雄一个，将雄雄一窝”挑选出素质过硬的带教老师，并充分发挥她们的带教能力，熟练运用教学方法，严格施教，为培养工作能力强和作风扎实过硬的护生加上重要筹码。
在实际操作中，医院可通过毛遂自荐、科室推荐、护生反馈、护理部考核等方式来选拔，每个病区至少应选拔培养一名临床护理带教老师。
俗话说：“百炼成钢”，挑选了一支素质全面过硬的带教师资队伍，只是走出了医院创建精英带教队伍的第一步，进行系统、科学的后期培养则是达成最终目标的关键环节，在实践中，医院作为培训组织实施者，把握着带教队伍培养方向、培养目标等决定性方向，需要制定培训计划，科学组织培训，多种方法多个层面地引导带教老师成才等重要决策，对于后期培训工作开展至关重要，以下几个方面的培养可以浅尝。
2.1注重业务素质培养在信息爆炸的二十一世纪，只有不断丰富自身的专业知识及相关知识，才能指导好带教老师自身业务素质的不断实践和提升，因此，医院可通过建立学习资料室、定期组织护理前沿知识讲座、制作护理趣味知识手册等方法，拓宽带教老师获取新知识的渠道；其次，可通过重奖学有见术、在各类医护杂志上发表文章的带教老师，来促进大家主动学习新知识、新技术的积极性。有了丰富的知识储备，医院还应积极创造条件，通过广泛开展创新技术大练兵、岗位大练兵，设立创新技术进步奖等方法，鼓励带教老师多研究多操作高精尖仪器、多用计算机等现代护理工具，完成临床护理工作及制作教学课件等形式，让带教老师把所学到的新知识转化为实际工作能力，给带教老师提升实践能力搭台引路，使带教老师自身业务水平不断完善和全面发展。
2.2注重带教能力培养俗话说：“茶壶里煮饺子，有货道不出”自身能力全面过硬并不一定能带出优秀的护生，医院对带教老师带教能力的培养不可忽视。首先，应建立模拟教学机制。在带教能力培养中，不能停留在说教方式上，应多给带教老师实践的机会，让她们所想即所作、所做即所得，在模拟带教培训中，邀请具有丰富带教经验的带教老师充当学生，全程听取带教老师的带教工作，并通过不断的具体工作经验交流、辅导指引等方法，引导带教老师形成扎实的带教能力。其次，加强院内带教交流合作也是必要的手段。通过组织全院带教老师进行带教经验交流，邀请授课水平较高、教学经验丰富的护士长或带教老师作学术讲座介绍经验方法，将带教体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达能力。再次，应注重加强与院外学校专业教师交流合作。承担临床教学的老师大都来自医院一线专业人员，由于缺乏教育学、心理学等教学知识，常常出现事与愿违的情况，不能很好胜任教学工作，而学校专业教师接触临床实践的机会较少，对临床实际操作、新知识、新理论、新技术、新方法方面不及临床专业人员。因此，带教人员应加强与学校专业教师的交流与合作，整合教学资源，实施优势互补，共同提高带教能力和带教水平。
2.3注重敬业精神培养带教工作的高质量开展是与带教老师带教工作敬业精神密不可分的，医护工作的高危性给每一名医护人员提出了工作严谨的要求，要培育出专业技术扎实、工作作风严谨的护生，带教老师带教工作必须高度负责。首先，培养带教老师做表率的意识。护生在实习阶段通过观察临床带教老师的工作态度、行为修养等来树立正确的护理价值观，这是护生形成对护理职业认识的关键时期［1］。带教过程中，带教老师要带技术，更要带思想、带作风、带纪律。在临床带教中，要传授护生专业知识，更重要的是教会他们获取知识的方法。其次，培养带教老师严格管理严格要求的意识。俗话说：“严师出高徒”，带教老师严格的带教作风必将影响到护生严谨工作作风的形成，医院可通过事例教学、案例分析等方法，让带教老师懂得严格就是对护生最大的关爱，进而形成严格带教的教学作风。再次，注重带教老师工作积极性培养。医院应大力宣传、表彰奖励在临床教学中表现突出的带教老师，通过这样的方法不断肯定她们的工作和带教能力，从而提高她们工作积极性。
2.4注重法律意识培养社会对医疗护理质量和安全的关注和重视，使护理专业面临前所未有的挑战。人们对医疗质量的要求越来越高，法律意识不断增强，医疗纠纷不断发生。这既加重了患方的负担，影响其身心健康，又干扰了医院的正常工作程序，制约了医学学科的发展［2］。提高带教中的安全行为是带教老师必须重视的问题，而医院更应关注带教老师的相关法律知识和职业风险意识的培养问题。医院可经常组织带教老师或相关医护人员进行相关法律知识和职业风险意识的学习，自觉地把相关的法律知识和护理制度结合起来，具有职业风险意识，严格遵守各项法规和操作规程，以身作则，以严谨的工作作风和慎独精神进行临床带教。
面对竞争日益激烈的现代社会，人才竞争日显突出，医院带教队伍建设也不例外，我们培养带教老师“既要扶上马，还要送一程”，做好了带教老师教学前培养这个上篇文章，更要做好实际带教工作中，带教老师的跟踪问效帮带及人才传承这个下篇文章。首先，医院要建立健全日常带教问效帮带机制。作为医院管理层，组成专项督察帮带组、建立健全日常督察帮带考评制度是十分必要的，既可以防止帮带指导工作“政出多门”或“无人问津”现象的发生，又可以在日常工作中，对科室带教老师进行“个别带教”、“事例带教”，让带教老师开展工作有人监督、失误有人提醒、疑惑有处咨询、困难有人解决，真正成长为能“独当一面”的优秀带教老师。其次，医院要建立带教人才储备机制。许多单位都存在“缺了某人工作就瘫痪”的现象，其原因就是不注重人才储备，带教工作的丰富经验性决定了培养一名优秀的带教老师十分不易，为此，医院做好带教人才储备工作关系到医院长远发展，也是保持医院长期拥有一支精英带教队伍的重要环节，因此，医院应采取传统的“师徒模式”，即为一名带教老师配属一个有潜力的护士作为“副手”，并明确带教老师传承任务，通过“副手”成长情况与带教老师绩效挂钩的考评问效方式，对带教老师后备人才进行培养，为医院储备备用人才。
护理带教工作既神圣又伟大，它肩负着未来护理事业发展的光荣使命，它是保证临床实习带教质量，完成教学任务的关键。而医院对护理带教的培养更是义不容辞，通过建立完善的培养体系，采取有效的帮带方法，培养出一支优秀的护理师资队伍，以促进护理事业的发展和社会的进步。