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1.1一般资料选取本院于2013年4月－2015年12月治疗的104例老年心血管疾病患者作为研究对象需行手术。按照随机数字表法进行分组各52例，对照组患者男29例、女23例；年龄范围46.5~67.7岁、平均年龄（58.7±5.5）岁；疾病类型：冠心病26例、心律失常18例、心力衰竭8例；美国纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）的心功能分级：II级19例、III级23例、IV级10例；观察组患者中男28例、女24例；年龄44.7~68.2岁、平均年龄（56.9±5.2）岁；疾病类型：冠心病25例、心律失常17例、心力衰竭10例；NYHA的心功能分级：II级18例、III级22例、IV级12例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组采取常规手术护理，包括术前对患者进行访视，讲解手术的注意事项及配合要点，严格核对患者的基础信息、准备手术所需的用品，协助患者保持舒适安全的；术中密切监测患者的生命体征，严格按照无菌操作原则进行护理；在手术结束前，应清点手术纱布及器械、缝针等用品数量。观察组在常规手术护理的基础上，进一步采取手术室护理中不安全因素对策干预。具体如下：在手术室护理期间，成立评估小组，对护理人员进行手术室护理中不安全因素的教育和培训，加强护理人员对手术室护理管理认识程度、不安全因素意识和自身行为意向；定期对护理人员进行护理知识教育，进行操作业务的培训和考核，要求护理人员在手术期间，严格配合医师规范无菌操作，提高护理工作的责任心，严格完成书写及整理护理记录，配合人力资源的调配，与患者保持良好的沟通，提高患者对医护人员的信任度。1.3观察指标通过自制问卷调查表对护理人员及患者进行问卷调查，分为5大项，具体如下：护理人员的手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向及患者的护理满意度，每项包含4个条目，每项评分0~20分，共100分[2]。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
观察组手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向及护理满意度评分均显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
老年心血管患者的病情影响因素多；在手术治疗期间，常采取开放性手术治疗，护理不安全因素较为复杂，影响手术治疗效果及安全性。此外，大量研究表明，老年心血管患者手术室护理不安全因素与护理人员的护理质量密切相关，分析手术室护理中不安全因素，并采取对策干预，对于提高手术室护理安全性具有重要作用。陈静[3]研究认为，手术室护理中不安全因素主要由手术用品、医疗器械及手术操作引发的，与护理人员的工作效率密切相关。对此，提高护理人员的专业知识掌握水平，业务水平熟练，有利于协同提高护理质量，尽量减少手术室护理中不安全因素。在本研究中，观察组在常规手术护理的基础上，进一步采取手术室护理中不安全因素对策干预，旨在提高护理人员对手术室护理管理的认识程度，严格规范无菌操作，增强不安全因素意识、工作责任心及行为意向。通过本研究可知，观察组手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向及护理满意度评分均显著高于对照组；进一步提示在明确老年心血管患者手术室护理中不安全因素时，采取针对性的对策干预，有利于减少不安全因素，提高护理质量。
〔1〕唐海燕.老年心血管患者手术室护理中不安全因素及对策〔J〕.心血管病防治知识:下半月,2015,5(1):104-106
〔2〕张朝鲁蒙,索改霞,薛翠芬等.研究老年心血管患者手术室护理中不安全性因素及解决方法〔J〕.中西医结合心血管病杂志,2015,3(5):177-178
【摘要】目的：总结护生临床实习带教经验和不足，不断改进带教方式方法，提高带教水平，培养合格的护士。方法：回顾58名护生临床带教过程，从培养职业道德、培养沟通交流技巧、夯实基础理论、锻炼基本技能等多方面总结带教方法，提炼正确的方法和措施，总结不足。结论：带教老师精心制定带教计划，树立护生良好的服务理念，有目的地培养实习护生的沟通交流能力、观察能力、思考能力、操作能力，才能培养出适应临床工作的合格护士。
【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1178-01护理学是一门实践性很强的科学，护生经过2-3年的理论知识学习后，就进入临床实习期，临床实习是护理教学过程中非常重要的组成部分，是护生将所学理论知识运用于临床、进行护理操作技能训练的关键性环节，也是护生接触病人、建立护患关系的开始。临床带教工作就是要围绕培养具有良好职业道德、较强的沟通能力、扎实的理论基础、娴熟的操作技能的合格护士开展工作，现将多年带教经验总结如下：1.资料与方法
1.1一般资料：我院作为二级甲等综合医院，承担着多家医学院校的临床实习任务，近五年，平均每年约有200名护生在我院各科室实习，由护理部安排中级职称以上的护士（副主任护师、主管护师）或工作能力、教学能力较强的高年资护师担任带习老师，笔者作为主管护师，近五年共带实习生58名，其中大专生24名，中专生34名，女生56名，男生2名，均顺利完成在骨科的实习任务，职业意识和职业道德得到强化，对骨科常见病、多发病的表现、病情变化规律、护理常规有了一定的认识，对骨科常进行的基础护理、专科护理操作技能有了一定程度上的掌握，对骨科常用的理疗、功能锻炼器具的使用也能部分掌握；对护患关系、医护关系、护患沟通、医护沟通有一定认识。
1.2.1结合骨科专科特点，制定带教计划。护理部安排实习护生在我科实习时间为四周，由于我科护理专科性强，病情急、重且复杂多变，护士的专科理论水平、观察能力、工作责任心常影响病情转归。为了能够让护生更好地了解临床骨科护理知识、尽快熟悉日常护理工作，制定合理的带教计划就非常重要，我们主要做好以下几点：①责任落实到人，实行“一对一”固定跟人跟班模式，明确带教老师职责，便于带教老师对护生的管理；②合理安排时间，职业道德教育、护患沟通能力和技巧教育、护理教学查房、护理操作演示、专科护理讲课都提前安排时间和老师，要求实习学生全部参加；③带教老师根据护生的实纲要求，对护生本阶段的实习进行考核和评价。
随着我国人口老龄化的发展，传统家庭养老方式受到严重的冲击，老年护理人才培养和专业教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川医学会专项经费援助，组织了对中国西部地区的基层老年护理培训班。培训班的学员由当地卫生部门推荐具有老年护理相关经验的护理人员。培训班的目的是为了提高护理人员的老年护理能力，并在其工作的西部基层地域形成辐射。现将该次老年临床护理培训班的课程设计及效果评价总结如下。
本研究选择接受日本笹川医学会专项经费援助的16名西部基层老年护理从业人员。16名学员是来自西部地区的注册护士，全部为女性，年龄26～49岁，平均年龄（34．31±6．00）岁；参加护理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16个学员都有老年护理相关经验。其中学历分别为中专1人，大专8人，本科7人；职称为护士1人，护师10人，主管护师4人，副主任护师1人；护士10，护士长6人；医院级别为一级4人，二级12人。
1．2．1培训模块设计本次研究在以往研究的基础上［1－3］，与“培养能够形成地域辐射力的基层老年护理人员”的培训目标相结合，初步形成职业人文、护理管理与研究、老年综合征、老年综合护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块的课程框架。邀请本院从事老年医学工作的医生、护士和护理管理者共计6人进行专家咨询，结合专家意见，课程模块最后确定为职业人文、护理管理与研究、老年常见病、老年常见病护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块。1．2．2调查工具本次研究发出问卷16份，回收问卷16份，其中有效问卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般资料问卷调查问卷由研究者自行设计，包括被调查者的社会人口学资料，以及工作年限、职称、职务、工作医院级别等资料。1．2．2．2培训模块需求评价量表针对培训课程的七个模块设计调差问卷，量化被调查者对培训各模块的需求，按照Likert5级评分赋值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培训前进行评价。1．2．2．3培训课程需求评价对全部的30个课程按照Likert5级评分赋值，评价对课程的需求，在培训结束后进行评价。1．2．2．4课程授课效果评价量表对全部的30个课程按照likert5级评分赋值（非常认可＝5分、认可＝4分、一般＝3分、不认可＝2分、非常不认可＝1分），在培训结束后就课程授课效果进行评价。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0进行数据的录入与分析。计量指标应用（x—±s）进行描述。P＜0．05为差异有统计学意义。
见表2。在课程需求评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年人营养管理。在课程效果评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年循环系统常见疾病的诊断和治疗，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护。
模块需求评价中老年安全模块是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。课程需求和效果评价中：老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸、老年人跌倒的管理评分在排名在前五。这与王燕［3］在研究中阐述近十年老年护理文献热点分布是比较一致的。在临床老年护理的实践中，跌倒是造成老人事故伤害的第二大诱因，非致死跌倒所造成的医疗损耗与重大经济成本的损失是相当可观的［4］。压疮也是老年护理工作的重点和难点，压疮发生率是衡量护理质量的重要指标之一［5］。护理安全在老年护理中均得到了广泛的重视。但于春妮等［6］对270名护理人员对老年安全护理知识自我评价情况结果显示，护理人员自觉老年安全护理知识总体上缺乏。可见，老年护理工作者护理安全意识高，但是安全知识欠缺。所以在培训过程中，设置安全模块讲授老年安全护理的相关知识是十分必要的。
在整个课程需求评价和效果评价中，得分最高的两个课程是压力管理和磁性护理文化，均值为（4．93±0．26），这样的结果与国内老年护理现状有关。国内老年护理工作压力大、工作强度大、有效工作时间低、工作环境恶劣，导致基层老年护理从业人员的从业压力大、离职愿望高［7］。戴付敏等［8］在一个高年资护士长期从事老年护理的意愿调查结果中也指出高年资护士中仅小部分愿意从事老年长期护理服务（32．8％）。为基层老年护理人员提供磁性的护理管理，有利于把更多的护理人员留在老年护理岗位；同时，提供压力管理的技巧和方法，有助于他们积极应对来自工作中的压力。
本次课程中“护理综述的书写”，所请的专家是知名护理院校的知名科研专家，在我院的多次护理研究培训效果评价都非常高。然而在本次基层老年护理培训班的需求和效果评价该课程得分均为所有课程的最低分。无独有偶，吴园秀［9］、刘宇等［10］亦在文献中提及大多数从事基层老年护理的护士更多关注的是临床护理技能的培养，而对老年护理理论的学习和科研能力的培养尚不够重视。可见，在做基层老年护理科研培训时一定要充分考虑授课对象的科研基础，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作风险大的护理技术在基层老年护理培训中需求较低
专业发展需要高素质、高水平的护理人才。实现以“病人为中心”的整体护理模式，不仅停留在护理技术操作及专业知识水平上，提高交流沟通、分析判断、观察等方面的综合能力也尤为重要。如评估护生交流沟通能力，护生从学校到临床实践的过程实际上是走向社会的开始，了解护生如何与病人及其家属、医务人员等进行恰当交流，其心理状态如何是十分重要的。实施心理护理也是护理专业发展的需要，护理工作是做人的工作，通过临床积累的专业心理护理知识、必要的沟通技巧、运用基础医学理论知识与人文社科类知识的有机结合，会使心理护理达到更满意的效果。市场竞争、教育分配制度的改变、颁发的《医疗事故处理条例》等，要求对护理人员进行多元化、高素质的培养。它既是社会发展的需要，又是护理专业发展的需要。
临床教学是一个动态的连续的过程「’〕，是按照护理程序运行的过程。临床老师带教对象有中专、大专、本科。护生综合情况的评估是根据护生本身、学校、教师及家庭等情况，运用观察、交谈、考核等方法，收集护生基础知识结构、心理状况、家庭情况、经济条件、个人整体素质等多方面的资料进行评估。每一批护生的文化程度、技术操作接受能力、临床理论知识运用能力均有不同，需要评估后制定带教计划，再通过教学实施向学生传授知识，提高护理实践能力，通过实习的综和能力考核表、操作考核记录、护理理论考核记录等教学评价，建立实习带教系统的反馈通路，通过反馈及时修改护理教学计划，采取因人施教的原则。如本科生在实施护理带教计划中其理论知识方面较大专生掌握的全面、牢固，但动手能力方面往往在考核中不占优势。通过反馈，带教老师修改带教计划，将重点侧重在动手能力的培养上，有意识地将理论知识与临床技术操作结合在一起，调动护生的积极性，使之成为技术全面临床需要的护理人才。
我院建立了护理部一护理考核组(指导老师)一带教老师为一体的教学管理组织。护理部有专负责教学的老师，负责教学管理，根据实习院校教学大纲要求，安排各科实习目标。负责带教的老师安排护生轮转表，保证临床教学目标的落实。考核组老师负责督促护生实习计划执行，加强定期检查实习计划进展情况，对护理病历选择、护理诊断及措施实施情况进行检查。出科护理病历答辩的考核，护理技术操作考核等内容。带教老师负责护生各项实习计划的落实。
教师是临床与教学的关键环节。护生对护理工作概念形成初步理解是通过观察自己老师的工作行为形成的。老师是护生进人护理角色的指导者，她们的专业意识、学识水平、专业素质、思想品德、仪表姿态等都对学生的综合素质的培养产生巨大的影响。重新制定带教聘任制度，挑选学历高、思想进步、爱岗敬业、技术实力强的护师以上的人员担任带教老师。通过理论考试、技术操作考核等综合评定，择优选拔带教老师，同时采用双向评价机制，增加竞争机制，提高带教质量。严格带教老师的准人制度，对保侧l匝利落实带教目标，提高教学质量有至关重要的作用。
根据临床带教实施情况，将问题汇总分析(收集资料评估阶段)，反馈到护理部及护理考核专家组，重新修订培训计划(诊断、计划阶段)，安排院内授课或观摩讲课即情境教学[4〕(实施和评价阶段)，护理部请有经验的老师做专题授课，如曾经开展的《护理病历书写中常出现的问题及分析》、《如何做好临床带教工作体会》、《重视护生观察能力的培养》等多方面内容做好带教老师的培训工作。根据护生考核结果分析其带教老师存在的问题，如根据带教老师及护生普遍存在的问题选较优秀的护生做“护理问诊”的观摩课，考核组老师进行分析、评价等形式。每年带教老师完成一定学时的带教培训课程，定期对带教老师进行技能标准化培训及考核。
每个护生进入临床实习，先有两周的基础护理实习阶段如生活护理、床单位整理、生命体征的测量等，熟悉病房环境、护理常规，了解病房护理流程及专科特点等。第三、四周按护理程序的要求选择、管理病人，实行整体护理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有关内容的宣教。通过问诊采集护理病历、并根据现有的或潜在的身心健康问题客观地评估病人，提出护理诊断，制定护理计划，找出相应的可执行的护理措施，书写完整护理病历。通过问诊，增加了与病人接触交流的机会，逐步学会与病人的有效交流，培养了沟通能力。学会如何观察病情变化，如何应用护理方法解决现有的护理问题，增强独立思考，分析问题和解决实际问题的能力。在此期间，带教老师应加强实施护理程序过程的监督与指导，把带教工作纳人护理工作日程，对学生护理病历的采集，每项护理诊断、每项护理措施的执行应做出评价。随时检查护理措施的实施情况，不断提出实习中常见到问题，使护生的学习成为主动自觉的行动。护生应用护理程序的方法管理病人，使护生养成了良好思维方法，提高综合解决问题的能力。
健康宣教应贯穿护理过程的始终，运用护理程序完成健康教育全过程。在收集资料的同时评价病人健康知识的知晓情况、护理措施实施结果等。如病人不了解有关肾病饮食方面的知识，做出相应的诊断，“知识缺乏一缺乏有关肾病方面的知识”“饮食调护的需求”等，进行肾病饮食调理的指导，定出饮食食谱，有肾功能损害的病人应学会计算低蛋白饮食的计算方法，实施并评价能否按照低蛋白饮食要求执行。使病人建立一个健康的心理和行为。健康教育也是与病人建立良好信任关系的基础。在健康教育实施过程中，护生体验了护士作为护理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同时，增加了专业知识的学习，如病人有水肿症状，应告知如何限盐、限水，其测量标准是什么。定期安排护生进行健康教育讲课，在讲课前需要到图书管、网站上收集资料，以丰富讲课内容。既锻炼了护生的表述能力，又巩固了专科方面的知识。为恰当运用语言与病人沟通，进行心理护理与健康教育打下良好的基础。加强沟通技巧的培养是护生综合能力培养重要内容。潜移默化地促进护生的专业化角色转化过程。
2.3.1“启发式”提问〔提问是督促学生主动学习的好方法。护生回答问题不准确或不全面时不要急于告诉正确答案，而是多给护生思考的时间，通过看书或上图书馆寻找相关资料，找出正确答案，会取得事半功倍的效果。如临床上常遇到的肾病综合征病人阴囊肿大不能行走，用50%硫酸镁液湿敷;做腹部CT等特殊检查，应用口服硫酸镁药物。提问护生“如何对病人进行有关湿敷方面的宣教?硫酸镁在口服、静脉用药时的作用有什么不同?作用机理如何?”通过硫酸镁湿敷减轻甚至消除水肿的结果;口服通便达到排空肠道的目的;静脉给药取得降压之功效。加深了护生对硫酸镁药理作用的了解。不同给药途径其作用结果迥然不同。使理论知识与临床实践相结合，给护生留下深刻印象，提高了护生学习的积极性和理论知识应用的能力。
2.3.2“传授式”示教刚进人病房的护生面对病人经常感到束手无策，带教老师无论是技术操作，还是行为举止，交流技巧都应为学生做示范，做到言传身教。老师要教会护生怎么说，说什么内容，如进行疾病、药物知识、饮食疗法等健康知识的宣教;教护生怎么做，做什么，如正规护理技术操作、整理床单位、如何为危重病人剪指甲等示范动作。这种言传身教的作用，会延续到护生进人工作岗位，并起到积极的作用。
2.3.3“制度化”交班让护生参加科内晨间、晚间交班，危重、新病人、特殊病情变化病人的床头交接班，既可使护生熟悉病房工作流程，又可让学生了解病人病情变化。晨会对疑难重症病人安排常规护理内容，指出护理要点，制定的护理计划、措施等均可让护生参加思考，增加护生学习的积极性和主动性。逐步培养护生独立观察病人病情变化，总结并准确陈述护理过程的能力。
2.3.4“交流式”讨论对危重、疑难、特殊病人实行护理查房。可由学生做护理查房的主持者，介绍病人病情，床边收集病人资料，根据病人现有的情况，制定切实可行护理计划及措施，当前的护理重点、潜在的护理问题等，或针对某个护理操作演示，学生之间找出问题或讨论不明确的环节，老师可提出自己的看法，指出护生在护理查房或护理操作中的问题，做出相应评价。有利于提高护生的专科知识和技术操作水平。
2.3.5“评价式”小结通过讨论总结前面所学的，有助于护生提高思考问题的能力，养成良好的学习习惯。其形式多种多样，如临床实习阶段性小结，特殊护理操作要点小结，针对临床一类专科疾病护理观察内容，重危病人实施护理诊断、护理措施后的护理总结，出科考试通过面对面评价或反馈表形式进行总结。
考核是促进护生学习的一种手段[5]。是护理程序中评估和反馈阶段。护生进入临床后对最初所选择的病历进行阶段性考核，及时评价带教计划落实情况，了解护生评估病人的需求是否准确、客观，提出的护理问题及采用的护理措施是否恰当。护理措施在病人身上实施的情况等。出科考核答辩是在护生完成该科实习后进行的。是护生对所选病历完整实施护理程序后最终的考核，由实施过程管理的考核组老师作为主考老师，对该护理病历提出3一4个问题，其中包括专科知识方面及护理病历内容的问题。主要依据病历中涉及的专科内容及护理病历书写中的问题。由护生做出回答。主考老师对问题回答情况做简要评判，并对护理病历中存在问题进行分析、评价。考核内容还包括简要病历陈述的熟练情况、多媒体制作内容、质量、回答问题思路、准确性等评判出病历答辩成绩。根据所选病历的专科性、护理病历书写格式、内容是否符合整体护理病历书写标准、护理问题是否有相关依据支持，目标是否符合实际。护理问题提出是否及时、全面、准确，护理措施可操作性强与否等评判出护理大病历的成绩。最终带教老师写出意见，主考老师写出意见反馈给护生，内容包括护生在实施护理程序中存在的主要问题，专科知识掌握情况，提出下阶段学习方向。
加强过程的管理能及时发现护生学习中存在的问题.。护生在进人临床后，在了解专科基础知识的同时选择病历，所选病历要求从人院宣教开始到出院全过程。带教老师及考核组老师在全面了解该病历的基础上，检查护生收集资料及书写病历的情况，观察当病人病情发生变化时，护生在病历上的护理诊断是否及时、准确，护理措施是否得当，能否将理论知识与临床实践巧妙结合起来等，带教老师应及时做出指导，并检查护生护理措施及健康教育的落实情况。带教老师常常是兼职带教，有时忙于日常的护理工作，容易在带教工作交接、考核督查等方面出现疏漏，由此放松了对护生的管理，有些护生的护理病历未按护理程序的要求完成，考核前突击书写护理病历，忽略了全过程管理病人的护理实践工作。有些带教老师为使护生取得好成绩，通篇修改护生书写的护理病历，使护理病历评价失去了真实性，护生专业知识的学习收获甚微，没有学会按护理程序的方法书写病历，也不会应用护理程序的思维方法管理病人。
护生出科答辩有一定的灵活性，每个护生接受答辩题目难易程度不同，答题效果也不同。虽有考核标准，但考核专家组老师在评判标准上仍难以统一，影响护理病历答辩成绩。实施过程管理评价的老师，在了解护生阶段性护理病历掌握情况时，往往需要多次临床考核，不是凭一次的访视就能得出评价结论来的，如护理病历书写及时情况、健康教育贯穿全程落实情况等，都需要相当的工作量才能完成。
经过将近三年的理论学习，到将近一年的实习生活，我实现了一个很好的角色转换。我从一个大学里面的莘莘学子，变成了半个医务工作者，从理论到实践的转换，教会了我很多书本上得不到的知识。从一开始的不适应，到后面的坦然面对，人格上的我，也有了很大的转变，明白了任何事情都不是可以光想不做的。
医院管理上，本人通过一年的护理工作实习，在带教老师们的悉心指导和耐心带教下，学习了从理论上的医院规章制度，到实践中的‘三查七对’等，不只是学会了现代社会中的法律法规在医院中的利用和医务工作者的规章制度，而且明白了这些规章制度的重要性。我一年中认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加护理实习生的学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法从而减少医疗事故的发生。在个人的履行上，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作。
医院医德医风上，本人严格遵守医院规章制度，并且坚持履行‘三查七对’，自我监测，第一次明白了消毒、无菌区、污染区、半污染区、灭菌物品等词的真正含义并严格遵守。我明白了实习中老师的严格要求的重要性，不但让我们培养了良好的工作习惯，也树立了我们很好的无菌意识，这样才能减少医院感染发生率，从而也能很好的保护自己。
医院实践操作上，本人从一开始的不知所措，到了后面的淡定行事。在实习过程中，我努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化等将理论联系实际的工作，实习期间，始终贯穿‘爱心，耐心，细心’，达到‘手勤，眼勤，脚勤，嘴勤’。主要表现以下几点：
第一点，理解老师，体谅老师的工作，努力多为老师做事，同时加强自己的个人实践能力。
第二点，理解并帮助病人，急病人之所急，想病人之所想，及时发现问题并为其解决。在为病人操作过程中，能做到细心耐心，同时学会与病人做良好的沟通，及时为病人做好心理护理。
第三点，熟悉病人病情及课内知识联系临床实践，能正确的回答带教老师的提问，规范熟悉各项护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，规范书写各类文书，及时完成交接班记录，做好病人出入院的评估护理和健康宣教，能做好各种常见病的护理，并能掌握术前到术后的各项护理。
第四点，在抢救工作中，能有条不紊，不骄不躁，尽我所能的帮助和学习，在操作中能熟悉的做出应对，得到老师的好评和信赖。
第五点，在CCU的工作中，能很好的做好各项工作，做好床头交接班，把病人视为自己的家人一样做好各项护理，不怕苦不怕脏，努力的照料病人，同时培养了个人的细心和耐心。
第六点，其它各科室的学习，让我掌握了相当多的专业护理，比如五官科的专业性十分强。而且在体会不同的班次过程中，我明白了每个护理人员都是不可或缺的一部分。尤其是倒班，让自己真正的体会了一把全过程的学习，也培养了不怕苦的坚毅品质。 第七点，在中医学习上，本人从粗浅的了解，到了现实中的利用，真正的做到了掌握熟悉，例如从穴位的了解到运用等。
第八点，本人积极参加各种病例讨论和讲座，不断丰富个人专业知识水平，对整体护理和病房管理知识有了更全面的认识了了解。
最后，在一年的锻炼里，给我的仅是初步的积累经验，对于迈向社会还远远不够，所以业余的时间，我不仅是加强了个人的理论水平，还积极参加各种实践活动，加强个人的交流和实践能力，学会与人正确的沟通。
通过学习，我得到了一次较全面、系统的学习，端正了自己的态度，虽然还只是九牛一毛，但在未来的工作中我相信自己能有更好的起步。在生活中，我与身边的不少人建立了良好的友谊，相互督促和学习，共同进步。在动手能力和分析能力上，我得到了相当大的提高，不局限于只是理论的学习，还提高了个人思考能力，用清晰的思路发现并解决问题，实现了个人的自我价值。
实习要结束了，想想真的很快，一年的工作磨练，从刚开始输液都会发抖，到后面的自信从容，我真正的得到了一个启示：无论什么困难，都可以迎刃而解，不要对自己失去信心!
在供应室实习期间，我能认真遵守科室的规章制度，不迟到早退，尊敬老师，关系和睦融洽，工作积极主动，严格执行“三查”、“七对”制度，无差错事故发生。在护士长和带教老师的的指导下，经过x天在的实习，熟练掌握了缝合包、人流包、各种手术包、储槽、手术衣、等多种器械和无菌用品的清洗消毒。在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的清洁、消毒和无菌处理，还学会了制作无菌棉签、无菌凡士林油纱条、无菌棉球、无菌纱布等。对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动，仔细认真，圆满完成了实习任务。
五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退，尊敬老师，关系和睦融洽，工作积极主动，在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。
在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。 基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。
本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下， 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高，
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.
当我第一次踏进人民医院大门时，根本没有想到.在之后的八个月.我会在这里收获一段快乐而难忘的时光，这段时间给了我无比大的收获，除工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。我不仅从老师身上学到很多东西，还和她们成为朋友，更重要的是，让我在实习过程中对护理工作有更大的信心...相信这次的实习经历会一直伴随着我以后的工作生活.
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透切的是各项基础护理操作，实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常规病，多发病的护理。所以，在带教老师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会.通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.
选择2016年8月—2017年7月我院收治的内科老年患者420例，所有患者对本次研究均知情同意，将伴有听觉障碍、视觉障碍、沟通障碍患者，肿瘤终末期患者与脏器功能衰竭患者排除。按照信封随机分组模式将其分为2组（n=210，）。常规组男110例，女100例，年龄最小61岁，最大85岁，平均年龄（73.20±2.56）岁；96例神经消化内科，114例心血管呼吸内科。试验组：男112例，女98例，年龄最小60岁，最大87岁，平均（73.58±2.46）岁；92例神经消化内科，118例心血管呼吸内科。对比2组患者的基础资料无明显差异（P0.05）。
常规组患者给予传统护理，对护理不良事件高发时间段进行重点关注，合理安排护理人力资源，加强人员风险意识的培训工作等。试验组患者加用护理风险管理模式，主要内容为：
由护士长负责，对日常护理工作中的风险管理事件重点进行观察，对患者的日常护理工作流程与制度进一步规范，并加强对护理人员风险管理培训工作，增强其风险防范意识。不定期进行小组检查，将不安全因素尽快消除。
依据老年患者的病情、用药情况、既往病史等，综合分析其风险因素，识别护理风险事件，制定风险应急预案，包括如何对坠床、跌倒、用药错误、导管弯曲、导管脱落等情况进行有效预防，若出现护理风险，应及时采取科学合理的方式快速处理。对于新入院的患者，应主动向其讲解医院的规章制度，加强护理评估，依据评估情况给予针对性的护理方案。
依据护理人员职称、年资、临床经验等进行针对性的护理知识培训，重点加强护理风险管理培训，使得护理人员不断强化风险意识，加强风险监控力度，提高其应对护理风险事件的能力，有效预防护理风险事件。定期给予安全警示教育培训工作，将培训成绩与绩效考核、职称考评等挂钩，便于提高其培训积极性。
风险事件随时随地可能发生，所以说，日常护理工作的落实与强化十分重要。不同科室之间应严格落实风险预防机制，强化工作制度的落实，保证能够有条不紊地进行日常护理工作。重点落实护理人员交接班、临床用药、查对制度、分级护理制度等，以防出现跌倒、坠床等不良事件，不可太快改变，做到老年人起床三缓慢，若患者便秘，需加强饮食指导，增加膳食纤维的摄入，不可用力排便，患者外出检查时，应由护理人员带好急救物品陪同前往，以防出现意外。
对比2组患者的不良事件发生率及护理满意度。选择我院自制的满意度调查量表进行分析，评价内容包括病区环境、护理服务、健康宣教、饮食指导等，评分范围0~30分，即十分满意表示评分≥25分，基本满意表示评分≥20分且25分，不满意表示评分20分[3]。
应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
试验组的护理满意度为97.14%，明显高于常规组的81.9%（P0.05）。
首先感谢院领导给予了我们这次公平竞争的机会和展示自我才华的舞台！我将珍惜这次提高自己、锻炼自己的机会，一展自己的理想和抱负，为我们医院健康、和谐发展增添一份靓丽的色彩。
我叫，今年岁，护理专业大专毕业，主管护师。从事临床护理工作年，先后在普外、脑外、骨科、内科等科室和社区门诊工作，刻苦钻研了各专业的护理理论，熟练掌握了各专业的护理常规和护理技术操作，形成了具有特色的护理工作管理理念。忠诚正直、以身作则、顾全大局、敢于创新、服务至上，这既是我做人一贯尊崇的信念，更是我实际工作中的行动指南和真实写照。正因为如此，我才有足够的勇气和百倍的信心走上今天的演讲台，参加慢性老年病房护士长的岗位竞聘，为把我院慢性老年病房建设成我市乃至整个湘赣交界地区的区域性老年病中心病房贡献自己的智慧和力量。当然，无论竞聘成功与否，我都将终生酷爱我们的护理事业，永远铭记南丁格尔誓言。
目前，我国已进入老年社会，一方面，加强老年疾病的预防、保健和治疗，提高老年病人的生活质量显得相当重要；另一方面，人们的健康意识和维权意识也日益增强，病人及家属对医院及医务人员的要求也越来越高。因此，我们急需通过深化医疗改革，完善法治管理，增强法治观念，树立正确的、积极的医疗护理风险意识，营造良好的社会、医疗护理环境和氛围，切实加强慢性老年病房的护理管理。
首先，我们必须掌握老年病的特点，如老年病人病因不明者甚多，且多种疾病同时存在；症状不典型，容易出现意识障碍；在视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退，等等。只有掌握了这些特点和变数，才能真正做好因人施护、因病施护。
其次，我们有必要对老年病房存在的不安全因素进行认真的分析，才能有效地提高护理质量和避免医患纠纷。如规章制度是否落到实处，护理质量监控措施是否得力，护理人员技术水平是否正常发挥，护理用品的质量、护理操作的解释、有无违反护理操作规程等等，此外还有老年病人自身因素、环境因素、医源性因素等等，都有可能成为不安全因素而引起医患纠纷。
因此，我们在实际护理工作中要牢牢把握学习掌握是基础、工作落实是关键、不断完善是保证的工作理念，在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，认真履行护士长职责，与护士们一道，团结友爱、共同学习、努力工作，办出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
项目名称：用fMRI实时检测rTMS治疗MCI患者的急性颅脑反应及机制探讨
本文把南充卫生学校附属医院老年护理院护理安全策略改进前一年（2013年1月――2013年12月）和改进后一年（2014年1月-2014年12月）发生的护理安全事件统计出来，进行分析总结，现汇报如下。
2013年1月-2013年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。发生的护理安全事件如下表所示。
通过表1看出，护理安全问题改进前南充卫生学校老年护理院共发生护理安全事件20人次，发生率从高到低依次是为压疮、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、烫伤。由此得出压疮和感染是护理院老人发生护理安全的高风险事件。改进后共发生护理安全事件3人次，其中压疮2人次，尿路感染1人次。说明改进措施效果显著。讨论如下。
护理院工作繁琐、生活护理多，个别护士为了方便省事不严格执行规章制度和操作规程。表现在以下几方面：①不按时巡视，病情观察不仔细。没能及时发现问题与隐患。（例如梁**因为受凉导致的肺部感染、徐**家属为老人洗脚导致的烫伤）。②不认真执行分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度。当班该做的事落到下一班做的现象时有发生。③基础护理不到位，出现护理并发症。（例如雍**的压疮）④护理记录书写不及时，有漏记、记录不实或专业术语不准确的现象，使老人病情照顾的连续性得不到保证。
我校护理院0-3年资质的护士占77%，专业技术不够熟练，缺乏敏锐的观察力，三基不够扎实，经验不足，加之不熟悉服务对象的身体情况，对老人已经出现或可能出现的危险状况不能及时发现，缺乏应急、应变能力。（如赵**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及时识别疾病的先兆、对疾病的发展及并发症预见能力不够。（例如雍**的癫痫发作）。
我校护理院成立仅一年多，由于“全护理”的养护机构属于新兴产业，可以借鉴的成熟的东西较少。所以各种规章制度、工作流程、岗位职责、质量标准等不健全，培训学习也不够，存在监督、调控等不足。故护理管理的各个方面还需要大力提升。
办好护理院需要有一批有爱心、责任心、吃苦耐劳、懂护理技巧的护工队伍。我国护理界存在护工队伍培训难、管理难、用人难、留人难的问题。我校护理院也不例外。
护工主要来自农村，年纪多在50岁以上，普遍是小学学历，没有一技之长，无法在其他行业谋求职位的。存在专业培训少，流动性大、小农思想严重、无集体观念，不会团结协作、缺乏自主服务意识、贪图个人小利等特点。聘用后需费心进行培训。由于护工待遇不高，加之服务观念未转变，人们普遍认为伺候人的工作、低人一等，导致招人不易留人也很难。
我校护理院90%以上都是全护理的老人。绝大多数长期卧床、意识不清、吞咽困难、大小便失禁，生活护理难度大；而且入住的老人以中风偏瘫、植物人状态、老年痴呆、帕金森、癌症晚期等多见，且同时存在多种疾病，护理问题多，由于护工没有专业护理知识，加之流动性大，没有培训熟练就上岗，对老人的具体情况不熟悉，这些都是影响护理安全的因素。
老人大多各种慢性疾病共存，而且不服老、不想麻烦别人；或者疾病原因（比如老年痴呆症），造成危险因素增加。如病情突变、跌倒、压疮、误吸、误食、走失、烫伤等。
居住环境对老年人的安全问题尤其重要，如灯光、地面或病床、坐椅、轮椅刹车、扶手等等因素，都可能存在安全隐患。我校护理院的硬件条件稍显薄弱，对于安全隐患的控制还需要进一步加强。
对护士进行相关法律法规的知识培训，强化护理安全意识，使每位护士都能自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和护理操作规范、疾病护理常规及工作流程，切实提高护理服务的安全性和有效性，并利用各种会议、查房、讲座、晨交班等进行安全教育，将安全意识渗透于整个护理工作中。
加强护士“三基三严”的规范化培训，进行各种护理安全隐患演练及工作情景模拟演练，提高护士应急、应变能力。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习，拓宽知识面，分层次对护理人员进行专业技术操作考核和理论考试，提高自身的整体素质。
护士长组织护理组长、办公室护士、总务护士每周召开一次工作会议，进行上周的工作总结及评价，解决护士工作的问题，了解护士的心理状况及工作情况，布置本周的工作任务和重点，有针对性的具体指导基层护理管理人员，效果良好。
职业护工作为一种新型的职业应运而生，加强培训及管理护工的工作势在必行[2]。
3.2.1招聘能相对固定、文化水平初中以上，年龄45岁以内，身体健康、仪表端庄，有爱心有责任心的人员担任护工。
3.2.2制定护工工作质量标准、岗位职责、服务项目、质量要求、工作流程、规章制度等，并编写成册，按手册内容进行培训理论及操作，考核合格后上岗。每月进行工作质量检查，每周召开一次工作会议，对上一周的工作考核、评价、总结以提高服务质量。
3.2.3确定工作范围，加强业务培训。护工的工作范围主要包括患者的生活护理，如擦身、拍背、洗头、洗脸、喂食、协助大小便、洗澡、在医护人员的指导下协助患者功能锻炼等。定期组织相关知识培训，如法制宣传教育，安全教育、沟通技巧培训、医院感染培训、消毒隔离知识培训等。使护工的安全防护意识加强，避免交叉感染。同时要求护工与老人及家属建立良好的关系，并养成及时报告的工作习惯。
3.2.4加强质量控制。建立护工工作评价表，每位护工的工作表现都由当班质控护士评价，根据护工的工作质量、劳动纪律及评价内容等手段，实施奖惩。护士长每周召开一次护工的工作短会，进行上周的工作总结，解决护工之间的矛盾，了解护工的心理状况及工作情况，效果良好。
3.2.5人性化管理。要处理好制度化和人性化管理的关系。既要关心护工工作，又要关心他（她）们的生活及健康，理解他（她）们的难处，使他（她）们能轻松、愉快地工作和生活，不想离开，从而稳定护工队伍。
3.3.1不断补充完善岗位职责和护士工作能力、标准要求、基础护理和护理技术服务规范内容的内涵要求及各项制度等，使护理院护士工作有章可循。
3.3.2建立护理安全的组织机构，安排每天的质控护士，抓好各项工作的落实，进行检查，督导，评价，分析及改进。
3.3.3制定完善的护理安全风险控制制度及预防压疮、跌倒、烫伤等护理风险的评估标准、护理措施及工作流程。
3.3.4外出参观学习，上网查阅相关资料，购买相关书籍，在学习中进步和提升。
压疮的预防措施主要在于压疮发生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更换勤。① 避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突使用石膏甲板时注意保护皮肤，松紧适宜。②避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。长期卧床病人的床褥柔软、透气性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑动，护士在为患者更换床单位时要避免拖、拉、拽，以防皮肤受到磨损。④增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。⑤加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。
应做好以下几方面：① 每日开窗通风2次，每次30分钟，并调节室温20-22°C，湿度50%-60%。② 进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复。每餐进食量在300-400ml；速度不宜过快，时间控制在20-30分钟； 温度40°C左右，避免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐误吸；进食后，常规为老人清洗口腔，特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留发生口腔感染后继发支气管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。③保证充足的摄水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定时喂水。④保持呼吸道通畅，以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染，鼓励老人咳嗽咳痰。⑤对于意识障碍、长期卧床老人，要多取侧卧位，每天2次取半卧位，每2小时翻身、叩背，以避免坠积性肺炎的发生。
男老人常因前列腺肥大、尿储留继发细菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易发生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反复发生尿路感染；长时间卧床的老人，大小便失禁，因污染而发生尿路感染；留置尿管的老人更易发生尿路感染。由于老年人各种功能下降，疾病表现反应差，尿路感染往往不容易被发现。措施如下：①多饮水，每日摄入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小时排尿1次），以促进细菌和炎性物质的排出；②进食清淡，富含水分食物；③注意个人卫生，每日2次清洗会，勤换内裤；④失禁老人每次处理完大小便都要清洗会，并保持床单元的清洁、干净、整齐。
措施如下：①提高老人自身的警觉性及对预防跌倒的重视度。②保持适当的体育锻炼，延缓中枢神经系统和骨骼肌肉系统的衰老。③定期体检，排除心、脑血管疾病的风险。④避免单独活动。⑤改善居住环境，规则摆放物品，增加室内照明，在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。⑥调整床、座椅、马桶的高度，加装扶手，便于老年人使用。⑦穿着宽松舒适的服装，保证鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
①制作一张身份卡或腕带，上面写清楚老人的姓名、住址及联系电话，放在老人的衣袋内或是戴在老人手腕上；也可将标有身份信息的布片缝在老人外套上。②老人外出时，必须由家人或护工陪同，避免让其离开工作人员的视线范围。③加强门卫管理工作，对于爱走动老年痴呆老人进出锁门。
病区地面应保持干燥、防滑，病房整洁，通道通畅，卫生间、走廊等安装扶手、呼叫设施等，病室光源避免过强或昏暗。意识障碍患者使用保护具避免坠床或撞伤，各种安全提示卡规范使用，做好告知及知情签字存档。当然，还需要对护理院居住的硬件进行改造和建设。
鼓励护士主动报告护理缺陷并提出合理化建议，各班护士间积极“补台”，把安全隐患、护理缺点消灭在萌芽状态，人人参与护理安全管理，把单一的护士长管理变为全员参与的安全质量管理，充分树立护士“安全老人”、“安全自我”的责任意识。
护理是小事、琐事；护理安全却是大事、要事。通过积极的根因分析，有效的护理计划的制定、护理措施的执行；严格遵守工作流程、操作流程；严密组织管理， 质量控制等手段，将老年护理院的护理安全事件降到最低是可能的。
在现实生活中，养老方式可以分为两类，首先是家庭养老，其次是机构养老。照料老人尤其是照料身体患病的老人已成为新的社会难题。中国的老人不再满足于长寿，而是希望活得有尊严。在传统的国家福利养老之外，老龄产业正在萌芽，市场提供的养老产品将给老龄化日益严重的中国带来更多的养老模式。这样，养老护理作为一门新兴服务性行业便应运而生，作为家庭养老的补充，机构养老目前已成社会关注热点。随着社会人口老龄化进程的加快，养老服务的主体发生了变化，许多民办养老机构也纷纷建立，并参与养老市场的竞争。但无论是家庭的孝道型养老还是机构的供给型养老都没有客观地认识护理的重要性。其实，养老护理产业在国际上发展已经超过100年，是国际上公认的一个专业。养老护理有专业的知识体系、独特的工作方法和技巧，以及被国际社会认同的职业准则。对此我国有很多院校纷纷响应和开设了相关专业，专门培养和教育具备老年社会工作、老年护理保健、老年服务管理等方面的知识和技能，熟悉老年方面的政策法规，能胜任老年人服务与管理工作岗位的高级技术应用性专门人才。
目前，泰州市民办养老机构在一定程度上体现为公益性色彩，给从业人员提供的待遇偏低。护理人员的每月工资普遍在1 000―1 500元，远低于从事一般服务业的人员，比如医院护工、餐厅服务等。同时由于传统社会认为养老护理服务是伺候老年人的工作，社会地位较低，泰州民办养老机构还处于数量稀少、层次偏低的程度，主要提供的是照顾老人吃饱睡好的所谓“保姆式”服务，以生活上的照料为主要内容，养老护理需求数量大，但是低层次、专业技术含量几乎为零的护理工作也决定了从业人员社会地位的提升具有很大的难度。所以经过培训的养老护理从业人员能坚持专业工作的只占一小部分，更不用说经过高校培养的专业人才在择业和就业过程中承受的一些负面的影响。相较而言，具有较高素质和技能的养老护理专业人才难以发挥专业优势作用，经过专业培训的从业者的个人价值和社会价值都不能得到有效承认。
在泰州民办养老机构护理中，存在一些护理素质比较差的情形。比如养老护理员事业心、责任心不强，工作热情不高，缺乏敬业精神和认真负责的科学态度等等。从泰州民办养老护理从业人员队伍的建设状况来看，职业化和专业化的进程很不乐观。当然，现在相关职能部门已经注意到了这点，开始加强对养老服务人员，特别是护理服务人员的培训，开始了推进养老服务化的进程，这是可喜的，但是整个队伍建设和整体素质还是偏低的。据测算，在泰州市民办养老护理服务人员中，大专以上文化程度占15%左右，近年来，招收聘用下岗女工及农村进城务工人员也占了很大一部分。因此一定要把人力资源和社会保障部颁布的《养老护理员国家职业标准》作为一个强制性的职业认证的标准，在整个养老职业队伍当中通行开来，这些都应该从行业规范的层面上加以改进。
养老护理是一项专业性、技术性较强的工作，在泰州市民办养老护理中存在着养老服务的专业性要求与职业培训不到位的问题。一个合格的养老护理员应该具有爱心、细心、耐心、责任心的职业素质，具备基本医学知识、护理常识、心理疗养知识和良好的沟通意识及交流能力，这些都必须通过系统、科学、专业的职业培训来实现。而在现实中，严重供不应求的就业情况造成养老护理员的职业准入门槛降低，全市很多民办养老机构因为人手匮乏，原本的社工被迫兼职或转行做护理员；而部分养老护理机构和从业人员培训意识薄弱，往往制约了养老专业化服务的深入发展。国家职业技能鉴定所自2002年7月成立以来，在该所通过养老护理员职业资格鉴定的泰州市养老护理员比例堪忧，而在连续开办的职业技能培训班中，全市报名入学的学员不足1/8。报名培训的更是以单位、团体居多，个人报名者更是少之又少。
目前泰州市民办养老机构的护理服务还停留在关注老人的基本生活需要方面，老年人身体精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽视。在精神和心理方面，老人有非常丰富的内心需求，如对增长个人才艺的需求、了解社会发展、追随时代进步的需求以及情感需求等现在难以满足。泰州市民办养老机构收养的大部分是生活半自理老人，老年人有心理护理诉求的占多数。但是护理人员接受过心理护理知识培训的只占极少部分。
养老护理人才应是集大成者。从业人员应是具备一般护士的指导、咨询和支持能力，能确保护理、照料和治疗方面的质量安全，可以提供健康和营养咨询，能给老年人独立生活及社交活动提供保障，有听取和采纳老年人家属等护理工作提出意见和建议的能力。然而，目前养老护理从业者存在非专业、非职业、非行业、非本土的情况。由于缺乏准入门槛，养老护理从业者文化程度普遍较低，开始从业年龄偏大，更谈不上专业性。从业人员以外来打工者居多，与国外“让具有相同文化背景的人照护老年人”的目标相去甚远，养老服务岗位的流动性也很大。泰州市应通过大力兴办能够培养养老护理服务专门性人才的培训机构，从根本上改变目前由下岗失业人员、农民工等为从业主体的局面。其次为鼓励年轻人和城市居民从事养老工作，不妨借鉴国外经验。护理培训机构的学员本人不需要交纳任何费用，费用由政府承担，学员学成后需从事养老护理工作，通过为政府提供服务抵扣相应的学费。再次还应注意挖掘和吸收我市高等院校培养的护理专业的毕业生，特别是男生生源，丰富人才结构，比如泰州职业技术学院的护理专业毕业生有着较好的社会口碑；应该大力鼓励有条件的高等院校开展养老、护理、医疗、保健、康复等方面的培训，充实合格养老人才队伍，在这方面泰州职业技术学院医学技术学院就做出了很好的示范。
泰州市民办养老服务机构养老护理员的持证率较低，大多数没有配备专业护理、老年心理学、法律咨询、社会工作等方面的专业人员，不能满足老年人的多样化需要。在养老护理工作中应注重规范化服务。首先，护理工作要注重工作程序，护理的岗位是在老人身边，老人的生活护理就是照料老人的日常个人起居、清洁卫生、饮食、洗洁、大小便处理甚至到一块尿布、一根约束带的使用，都要有详细的流程，对哪一级别的护理要求提供哪些服务、内容都有明确规定，都要实事求是、不折不扣地完成，白天晚上一个样，有家属无家属在一个样。其次，要注重个人事情处理程序。对某些事情有些看法是正常的，有些思想情绪也是正常的，但是绝不可带着情绪工作，任何事都要按章办事。最后，要注重和家属沟通的程序，家属来院探视一般都会直接和工作人员沟通了解老人生活情况，这就要求我们把握好度，该讲的就讲，不了解的就不要讲，严禁私下打电话或以其他形式联系家属。从护理员本身来看，一是培训与工作的矛盾，从短期来看，安排培训必然影响工作；二是护理员队伍老化及文化程度低，记忆力和学习能力逐渐减退，学习专业知识和专业技能有一定的困难。因此，应加强养老护理员的专业技能培训工作。
老年人由于社会角色的改变，身体日渐衰老，常出现孤独、抑郁等一些特殊精神心理变化，影响着其老化过程、健康状况、老年病的防治和预后。但在对泰州市民办养老机构护理人员的调查中发现，接近90%的养老护理员自认为可以发现老年人的心理问题，并给予了有效护理。可见这与老年人的实际心理状态是不符的。这就表明，目前护理人员的知识技能水平难以满足老年人的心理需求。
泰州市应建立健全老年社会福利制度，发展适度普惠型的老年社会福利事业，推行政府为特殊老年困难群体购买服务；要进一步完善老年人优待办法，坚持与经济社会发展相适应的原则，积极为老年人提供各种形式的照顾和优先、优待服务；要求并鼓励有条件的地方向高龄老人、困难老人发放高龄养老津贴和养老服务补贴，促进老年人共享改革发展成果；切实维护老年人合法权益，不断完善老龄法规体系，推进老年人权益保障法制化进程，联合开展执法检查和普法教育，做好《中华人民共和国老年人权益保障法》的修订、宣传和落实工作，增强全社会老龄法制意识；做好老年人法律服务工作，重点在涉及老年人医疗、保险、救助、赡养、住房、婚姻等方面，为老年人提供及时、便利、高效、优质的法律服务。目前泰州市民办养老机构的社会保障还没有完全建立起来，机构内养老专职工作者应享有我国《劳动法》规定的休息、休假的权利和获得劳动安全卫生保护的权利、享受社会保险和福利的权利，只有解决他们的后顾之忧，建立完善的社会保障机制，才能够促进民办养老服务的发展。
“养老问题”已成为人们越来越关注的问题，探索科学合理养老方式和社会服务模式已经刻不容缓。民办养老机构，是泰州市社会养老服务体系建设的重要组成部分。在我国社会养老服务体系发展尚不完善、公立养老机构发展和服务难以满足社会养老需求的状况下，采取积极有效措施，鼓励和扶持民办养老服务机构的发展，对缓解当前养老的矛盾具有十分重要的意义。了解民办养老护理人员工作及生存状况，通过各种形式进行专业化培训，全面提高从业人员的素质，落实和完善社会保障体系，培养切合实际、适应社会发展的高素质人才已经迫在眉睫。相信有了政府的大力支持，通过政策、法律、制度和保障体系的建立，泰州市的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。
[1]刘红，张妍蕊.对我国民营养老机构存在的问题及发展前景的探讨[J].技术经济与管理研究，2008（2）.九游体育