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随着经济社会的发展，人民生活水平的稳步提高和人口期望寿命的延长，人口老龄化及其老龄人口健康照料问题已成为21世纪我国及世界共同面临的民生问题，这不仅为社会和家庭带来巨大的压力，也对养老护理工作提出了严峻的挑战。养老护理队伍是养老服务行业中从事老年人生活照料、康复护理、精神慰藉等服务的最大群体[1]。然而，目前老年护理队伍建设面临着持证率低、培训内容陈旧、培训覆盖面窄等问题，政府和养老机构应分析养老机构护理员培训需求，制定相关措施加强培训。本文就养老机构护理员培训现状及对策研究综述如下：
1.1养老机构护理员持证率低 2000年国家《劳动法》和《职业教育法》规定了从事技术复杂以及涉及国家财产、人民生命安全和消费者利益的90个职业的人员（含养老护理员），必须经过培训并取得相应的职业资格证书后方可就业上岗[2]。但由于国家有关养老护理就业准入的规定缺乏完善的监督机制，地方相关部门对养老护理从业人员的培训教育重视不够，大量未取得护士执业资格及国家养老护理员职业资格的人员从事老年护理工作。据统计，全国现有约100万养护人员，其中95%以上没有执业证书，普遍缺乏专业护理知识[3]。调查显示，北京、上海等市持证率为57.4%，其中社会力量兴办的养老机构持证率仅为43.5%。广州市养老护理员持证率更低，仅为12%。天津市141家民办养老机构中甚至有52.7%的养老护理员连简单培训都没有进行，养老护理员5成无证在岗[4]。
1.2养老机构护理员培训内容陈旧 培训内容多为生活照料知识、老人安全知识及常见老人疾病的简单，而老人心理护理及康复、急救知识培训极少，难以满足老人对护理服务的特殊需要。而培训后的知识应用于实践过程中，护理员认为仍然难以完全胜任养老院的照护工作。专业知识的缺乏不仅不能为老年人提供优质的服务，甚至由于缺乏护理专业知识，可能导致差错事故的发生。
1.3养老机构护理员培训覆盖面小 目前全国、省级养老护理员的培训基地主要侧重于养老护理员晋级培训，包括初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级）、高级（国家职业资格三级）、技师（国家职业资格二级）。由于每个级别的晋升条件中都有年限的限制，即对于养老护理员个体而言要经过3-4年才有晋升培训的机会，当然各市、县民政机构也组织提供培训学习的机会，但缺乏系统性、持续性和评价性，相对于养老护理员队伍规范化建设的需求，培训覆盖面小，培训时间短[5]。
2.1提高养老机构护理员职业培训重要性的认识 养老行业的快速发展，加速了对高素质服务专业人才的需求，不同的老年群体，有不同的养老需求，但我国护理业发展与国际标准水平相比远远不相适应。目前，大部分养老护理人员是直接从社会招聘过来的下岗或农村务工人员，以初中和高中文化程度为主；而养老服务应当是综合性和专业性相结合的领域，养老护理员除了需要具备必要的医学、康复和护理知识与技术外，对其自身的思想道德素质、语言沟通、交往礼仪、社会组织能力也有较高的要求。针对培训对象的特点及行业需求状况，以满足岗位任职需求为目标，以能力和职业素质培养为核心，确定整体课程目标，在形式上采用项目组合的方式，每个项目中分为不同的专题，按照项目、专题进行教学[6]。
2.2分析养老机构护理员培训需求 据调查[7]，养老护理人员最希望受到的培训内容为老年人常见疾病基础护理知识，其次是心理护理知识、生活照料知识、康复知识、安全及紧急救护知识。因此养老院的护理员必须掌握一定的疾病护理知识，来满足患病老人的疾病护理需求。
2.3实施养老机构护理员的分层次培训 养老机构可采取分层培训的方式对养老护理员进行培训。所谓分层培训是指按照不同年龄、等级、能力进行划分的培训教育方式。可充分利用护龄长短或职称、文化等级等属性将护理员进行分批分层次培训。
2.4发挥地方高校护理专业优势和作用 探索适合养老护理人才培养的培训方法和内容 建设养老护理人才队伍，利用医学院校丰富的护理教学资源和优秀的护生资源，护理专业可发挥积极作用。
老年人群是，老年人群中约70%以上同时患有两种或两种以上的慢性疾病，自理能力低，发病率高，并发症多。因此，政府和养老机构要重视护理员的继续教育和岗位培训，建立学习型的养老机构，根据老年护理工作的规律和特点，科学、合理地制定培训计划，建立一支由护理专家、高学历护士及处于职业生涯成熟期的护士组成的师资队伍，对处于职业起点及低学历或无学历的护理员进行培训指导。
[1]庄梅宝，孙小娅，向敏.养老机构护理员面临问题与对策[J].中国民康学，2012，24（19）：2430-2431.
[2]冯金娥，杨丽黎，叶志弘，等.美国护理专业化发展回顾及对我国护理发展的启示[J].中华护理杂志，2007，42（6）：502-504.
[4]李兵，张恺悌，王海涛，等.关于基本养老服务体系建设的几点思考[J].社会建设，2011（1）：66-68.
[5]白利民，白婧文.江苏省养老机构护理员专业水平现状调查.护理研究，2011，25（8）：2090-2091.
[6]李玲，耿杰，梁文兰.养老护理员职业培训的教学研究与设计.中华现代护理杂志，2010，16（35）：4311-4312.
从联合国人口发展基金会的统计数据获悉，截至2012年，全世界约有8.1亿人口年龄已达到或超过60岁，占全世界总人口的11%，也就是说平均每9人之中就有1人是60岁或超过60岁的老年人；预计到2050年，老龄人口数将达到20.3亿，占比将达22%，即每5人中就有1人达到或者超过60岁。全球老龄化程度日益加剧，随之带来的养老问题日益突出，重视养老服务业的发展，以有效应对激增的养老服务需求，成为全世界关注的问题。美国是全球最早进入老龄化社会的国家之一，经过长期的探索实践，在发展养老护理职业方面积累了大量实践经验。而我国步入老龄化社会相对较晚，且养老体系尚处于初步建设阶段，养老护理职业也需要进一步发展完善。笔者拟通过中美养老护理职业发展现状的对比，提出借鉴美国经验，推动我国养老护理业发展的若干对策。
从经济来源角度看，由于家庭养老在文化价值、感情维系、精神慰藉等方面有无可替代的功能，当前我国总体上还是以家庭养老为主，且其比重与地区经济发达程度成反比，但随着家庭功能的日趋弱化以及国家社会养老保障体系的日益完善，社会养老的作用愈加凸显。
在这种社会大背景下，我国在2002年2月11日由原国家劳动和社会保障部颁布了《养老护理员国家职业标准》（以下简称《标准》），至此，养老护理员正式成为一种职业。当前，我国养老护理职业群以养老护理员为主体，辅以家庭服务员、护士、心理咨询师以及营养师等职业。这种状况的出现主要是由于当今老年人及其家属对护理服务内容的需求日益多元化，对精神护理的需求以及专业基本护理需求越来越多，质量要求越来越高，同时养老护理员的数量及素质都暂时无法满足其需求而形成的。
美国的非政府组织、社区组织等为美国的社会养老提供了大力支持，主要体现为社区养老和非政府机构养老。在美国，大部分的物质、精神、文化服务都是以社区为单位提供的，而且社区也经常代为执行政府在公共政策方面的具体职能。因此，社区养老在美国养老服务体系中占有十分重要的地位，非政府养老机构在享受政府税收优惠政策的同时接受政府监督，设有相应的行业准入标准，大都是微利甚至是不盈利的。非政府养老机构的存在和发展是美国养老服务高度福利性、市场化和产业化的体现。此外，美国的以房养老、异地养老等发展也很成熟，十分流行。
2010年美国劳动部公布的标准职业分类系统将美国的职业分为23个大类、97个中类、461个小类、840个细类，对具有相近工作职责、技能训练水平、教育水平的具体职业岗位归属于一个细类中。在该分类系统以及基于该分类系统再开发的美国职业信息网（O*NET）的分类系统中，均没有专门护理老年人的职业。但是，美国早在1966年就在杜克大学开办了老年护理专业课程，该专业的毕业生要想成为一名老年护理人员，只需通过一个由美国护士学会主持的资格考试即可，而养老机构管理者必须经过相关专业的学习取得证书后方可上岗。可以看出，美国老年人的护理服务有相当一部分是由护士提供的。根据O*NET职业快速检索系统的关键字查询与分类查询以及具体的职业描述，个人护理助手（Personal Care Aides）这一职业的职业内容与我国养老护理员的职业内容最为匹配。除此之外，还有家庭健康助理（Home Health Aides）、医务社会工作者（Healthcare Social Workers）等。
我国2002年出台的《养老护理员国家职业标准》中对养老护理员职业的描述项有职业概况、基本要求、工作要求和比重表等，其中职业概况包括对职业名称、定义、等级、环境、能力特征、基本文化程度、培训要求和鉴定的具体描述；基本要求又分为职业道德要求、基础知识要求两方面；工作要求将养老护理员分为初级、中级、高级和技师四个等级，并分别进行了具体描述；在比重表中则规定了上述四个等级各项工作要求所占的比重，以基础知识为例，在比重表中要求初级养老护理员的基础知识要达到20%，中级护理员要达到15%，高级护理员要达到10%，技师要达到5%。
按照《标准》对养老护理员的定义，养老护理员是对老年人生活进行照料、护理的服务人员。以肢体协调动作、善于表达与感知、较强的空间与色觉能力为其职业特征，并且要求有一定的学习能力。其基本文化程度要求虽仅为初中毕业，但有明确的培训和鉴定要求，四个级别的晋级培训分别不少于180、150、120、90个标准学时。在职业道德方面对职业操守和基本职业道德知识的掌握都有明确要求。基础知识有两方面的要求：老年人护理的基础知识以及相关法律、法规知识。前者主要包括老年人常见病医学知识、生理及心理知识、营养学知识、护理操作知识等，此外还应熟练掌握养老护理员职业工作须知；后者主要包括老年人权益保障法的相关知识和劳动法的相关知识，用以保障老人和养老护理员的合法权益。
养老护理员的职业功能主要是生活照料和技术护理，并且技能要求也随着初级、中级、高级和技师四个级别的提高依次递进，高级别包括低级别的要求。比如，初级养老护理员的生活照料内容包括卫生、睡眠、饮食、排泄、安全等方面；技术护理内容包括基本的疾病护理，如给药、消毒等，另外还包括护理记录、临终护理等。中级护理员在初级护理员工作内容基础之上又增加了肢体康复、沟通协调等方面的要求，依次递增，最高级别的技师则在前三个级别职业功能基础之上附加了培训指导和护理管理等内容。
通过中美两国养老护理职业发展现状的比较可以看出，美国的养老护理事业开展较早，已经形成比较成熟的养老护理体系，在很多方面已经取得成功的经验，对我国养老护理事业的发展与完善有很大的启示。
在内容上，应效仿美国职业信息系统（O*NET），要求养老护理人员除了要具备核心的专业知识、技能以外，还应有相应的非专业知识、技能与能力、人格素质等方面的要求。这既反映了当今职业对人才素质要求越来越全面的社会趋势，也是使劳动者的职业能力在今后的职业生涯中能够得到可持续培养和提升的关键。详尽具体的职业要求可使劳动者对照自身的性格特点及兴趣爱好选择职业，也可使学校及培养机构能据此有针对性地改进教学内容。另外，应提高养老护理员的薪酬水平并写入《标准》之中。
在形式和效力方面，我国应吸收美国的先进经验，采取更加方便公开的方式以增强《标准》在公众中的普及度，并加快更新速度，增强指导作用，以适应劳动力市场随着社会发展而不断更新的人才需求。另外，要在各个环节加强监管，以保证《标准》的约束力和强制性。
加大学院教育推广力度，提高学历水平 由于较高层次的学习和培训必须基于较高的学历水平，目前养老护理员文化水平低且年龄偏大的现实状况使得他们无法通过后期培训达到较高的素质水平。因此，应在职业院校设立相关的养老护理专业，通过正规高等教育的途径培养高学历的老年护理专业人才，可以先从专科培养开始，逐步过渡到本科甚至更高学历，从该专业毕业的学生可以根据教学内容或水平直接获得不同级别的职业资格证书。
实行分层培训，增强培训的针对性 考虑到护理人员短缺和培训的有效性，可将养老护理员群体分为两部分：学院教育者和非学院教育者。对于前者，即已经接受过专业系统学习的人员，其岗前培训的重点应放在熟悉流程、适应角色和安全操作等方面。而对于后者，对他们的培训除了前者在岗前培训中学习的内容外，还要有一定的专业知识、技能方面的内容，不过，囿于学习能力，培训内容仅限于初级养老护理员水平。
完善养老护理员管理体系 首先，应该转变管理理念，树立起以养老护理员为核心，养老护理员个人利益与养老服务事业可持续健康发展相统一的新型管理理念。其次，要建立责权明晰的层级管理规章制度，引进高级管理人才，改善目前混乱的管理状况，建立完善的养老服务体系，并选择试点发展老年社区或其他类型的养老模式，为我国养老服务事业的发展探索道路，积累经验。此外应加强设施建设，改善老年人入住条件和养老护理员的工作条件。
建立科学的评价指标体系 应采用定性与定量相结合的评价方式，利用加权计算方法，全方位地评价考核养老护理员的知识技能水平、日常工作、突出表现、态度道德等情况；要引入竞争和奖励机制，对于考核优秀的人员给予物质奖励或提供进修培训的机会，提高他们的积极性和主动性。
要弘扬中华传统美德，“老吾老以及人之老”，提高社会成员敬老爱老的意识，在全社会范围内营造敬老、爱老、养老、助老的氛围。
要运用多种宣传形式广泛宣传养老照护服务，积极引导企业发展，使全社会加深对这项工作及其从业者的认识与理解；增强养老护理员的自我认同感，使他们树立正确的工作态度和职业理想；通过宣传和口碑，逐步改变老年人的传统观念，使他们乐于接受养老护理员的服务。
[2]谢倩.养老护理员专业化程度研究[D].南京：南京师范大学，2007：4-6.
临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段。随着社会的进步，我国法律制度的不断完善，病人自我保护意识和法律意识的不断增强，对医院的医疗技术、护理技术等提出了更高的要求，在临床教学中，潜在的护理安全问题也相应增加。为此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与病人的切身利益问题，及时发现安全隐患，控制或消灭不安全因素，已是不可忽视的问题。
1.1.1 法律意识淡薄：部分带教老师的法律意识淡薄，未能意识到带教也有可能侵犯病人的权利，甚至引发医疗纠纷。临床带教中，一些带教老师领着护生到病房，当着其他病人向护生介绍病人的病情、心理状况、家庭经济情况等，或是在未征得病人同意的情况下，暴露其隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了病人享有的隐私权。
1.1.2 缺乏严谨的工作态度：少数带教老师在让护生给病人进行有创操作前，未征得病人同意，便让护生操作，忽视病人的知情同意权，一旦操作失误，会给病人带来不安全因素，甚至引发医疗纠纷。
1.1.3 不注意带教方式：在进行治疗、护理过程中，带教老师不注意选择效果评价的环境和方式，如当着病人的面用怀疑的语调询问护生，或带教老师当场进行效果评价，对一些存在的问题逐一指出。容易使病人产生不安的心理，一旦治疗效果不佳时，将成为病人投诉的焦点。
1.1.4 实习后期对护生的指导监督力度不够：在护生实习后期，部分带教老师认为护生已具有临床护理能力，放松了对护生的监督，让护生单独进行发药、注射等技术性的护理工作。但护生基于其特殊身份，尚缺乏工作的责任感，又由于基础理论不牢固及临床经验不足，较易发生护理差错。有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.7%[1]。
1.2.1 护生职业素质较差：部分护生本身并不热爱护理工作，在校时不认真学习，未能牢固掌握好专业基础知识，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献精神。
1.2.2 缺乏法律知识：护生在校时很少或没有接受过与护理相关的法律知识的教育，初到病房，除了对治疗、护理操作感兴趣外，对病人的身份、经历、所患疾病也感兴趣，一旦了解到病人的一些特殊问题或隐私，便津津乐道地互为传说，没有意识到此行为已侵犯了病人的隐私权。
1.2.3 违背实习守则，擅自进行治疗性操作：实习守则中明确规定：护生必须在带教老师指导下，认真执行操作规程，护生不得单独执行治疗性操作[2]。实习中后期，部分护生认为自己对医院环境、护理工作已较为熟悉，脱离带教老师监督，擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术操作。如果护生此时核对不认真，或知识欠缺，则容易导致差错。
2.1.1 重视临床带教老师的选择：选择护师以上职称、大专以上学历，专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教工作，带教老师必须严格带教，坚持一带一，放手不放眼，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。
2.1.2 对带教老师进行法律法规的教育：组织带教老师学习与护理专业相关的法律法规，熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任，熟悉病人享有的权利，认识到自己不仅要尊重病人的权利，为病人实施安全优质的护理，同时应对护生在实习中的行为负责，防止差错事故的发生。
2.1.3 加强业务学习，提高整体素质：护理部定期组织形式多样的业务学习，如举办法律知识竞赛，专题讲座，护理查房和人文科学知识的学习等，使带教老师更好地掌握临床教学的方法及沟通技巧，能正确处理临床带教与病人的切身利益问题，避免护理纠纷的发生。
2.1.4 严格执行带教职责：护生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任，在临床带教过程中，带教老师始终应对护生的行为负责，对病人的护理质量负责，坚持对护生实行“放手不放眼”。给护生提供实践锻炼机会的同时，不放松对护生的监督、指导，做到既对护生实习中的行为负责，也对病人身心健康负责。
2.1.5 建立良好的护患关系：良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节，在利用病人实体进行教学讲解操作之前， 带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲解临床教学的重要意义，充分尊重病人的权利，如让护生为病人做护理操作前，要用热情的语言征得病人的同意，在一次不成功的情况下，应以文明、礼貌的语言向病人表示歉意，并由带教老师接替完成该项操作，不可过多增加病人的痛苦。
2.1.6 注意教学环境的选择：进行临床教学的护理查房、小讲课时， 带教老师带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后病人投诉的起因。对护生在操作中的不足，不应该当着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。
2.1.7 定期检查带教工作：医院护理管理部门定期检查带教老师的带教工作，对带教工作做得好的给予表扬， 对带教工作不足的及时给予指正，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，从而使带教老师的带教水平不断提高.
2.2.1 对护生进行法律法规的教育：在护生进病房实习前，对其进行护理相关法律法规的教育，使其明确自己的合法身份，认识到自己只能在带教老师的指导下或监督下才能对病人实施护理，如果离开带教老师的指导，独立进行操作，对病人造成损害，就必须承担法律责任[3]。
2.5 加强对护生专业知识和职业道德的教育：对临床带教中的每一个护理操作，应耐心给护生讲解，将理论和实践有机结合在一起，不断巩固专业知识，同时对护生进行职业道德的教育，教育护生为病人保守秘密，不要对病人的身世、隐私及一些特殊疾病进行讨论、传播，对自己所必须遵守的职业行为标准有足够的认识，能恪守行业规范，确保病人的利益和安全。
2.6 严格遵守实习守则：对护生的教育应坚持不懈，持之以恒。在临床带教过程中，老师应教育护生遵守实习守则，严格各项规章制度，同时要善于发现护生实习中潜在的护理安全问题，避免护生擅自进行护理技术操作，使护生知道在学习知识、技能的同时要时刻注意保护病人的利益和自己的利益，以法律规范、约束自己的行为，培养依法做事的思维方式和行为习惯，避免医疗纠纷的发生。
[1] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2003，38（12）：949.
[2] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志，2002，37（3）：171.
老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支气管炎急性加重（AECB）为最，成为老年人的重要死因。统计表明肺炎死亡者中老年人约占70%，肺炎严重程度随着年龄增长而加重。上海目前已进入老龄化社会，“9073”养老模式使很多老人选择居家养老，其中不乏失能老人。失能老人是指生活完全不能自理、必须依靠他人照料的老年人。他们长期卧床不起，并患有多种慢性疾病，生理机能衰退，支气管纤毛远动降低，疾病防御能力下降，天气骤变、室温潮湿、护理不当等因素极易诱发呼吸系统感染。所以，在街道开展居家失能老人一、二级预防干预极其重要。现将我中心组织社区护士和社区为老服务志愿者结对，提供预防肺部感染护理干预结果汇报如下。
使用方便抽样方法，选取天平街道80位失能老人进行肺部感染护理干预及照顾者肺部感染知识认知情况调查。照顾者分居家照顾者80名及社区为老服务志愿者21名。纳入标准：①居家照顾者照顾时间每周至少40h，持续2个月以上的配偶、子女及居家保姆；②照顾的对象均为完全或部分丧失生活自理能力，持续卧床时间1年以上；③知情同意，愿意参加调查；④沟通无障碍，能用语言或文字和调查者进行有效交流。社区为老服务志愿者是天平街道为老服务社组织的专为辖区内老人提供日间照护服务的社会服务团体。失能老人资料来源于天平街道为老服务社。
1.2问卷内容：包括呼吸道发病数、病死数、医疗费用支出及肺部感染知识认知调查。医疗费用支出表登记自2013年4月1日至2013年6月31日期间发生的所有医疗费用，包括临床用药诊断、患者转归情况。
1.3方法：按照居委分干预组和对照组各40名。课题组成员共7名，6名为中级以上团队护士，社区护士长进行全程护理质控，其中1名为天平为老服务社负责人，组织老服务志愿者协助团队护士与为完成入户调查、资料采集及相关护理指导。对照组老人按照常规护理，家庭医生或护士根据患者需要提供出诊服务、上门治疗或卫生站代配药及相关知识咨询服务等。干预组老人：①组织社区护士及为老志愿者进行肺部感染预防护理知识培训2次，培训内容包括理论知识和操作技能。对无护理知识的社区志愿者采取课堂互动、操作动作分解、手势带教情景角色互动及有奖竞答多种形式，提高授课效果；②印制肺部感染健康教育宣传折页；③团队护士与志愿者结对，上门对志愿者及家庭照顾者进行预防肺部感染护理干预知识传授和技能指导时间持续3个月，第一个月护士带教志愿者频次为每周上门1次，第二个月护士带教频次每二周上门1次，第三个月每二周电线次，志愿者按需提供上门服务；④干预时间是2013年4-6月，连续3个月；⑤ 家庭照顾者肺部感染知识认知情况调查，分第一次入户采集及干预结束后采集，内容包括生理、心理、疾病、健康教育及康复五个维度21项条目。
1.4 统计分析：采取Excel表格建立数据库，二组医疗费用支出均数比较用Z检验，肺部感染、病死数及二组肺部感染知识干预前后比较用P检验，Z、P值小于0.05差异有统计学意义。
一般资料：本次研究发放问卷80份，回收问卷80份，有效回收率100%。居家卧床失能老人平均年龄87±8岁。居家照顾者文化程度大学3人，大专2人，高中22人，初中及以下53人。照顾者肺部感染知识认知情况见表1，二组医疗费用支出比较分析见表2，肺部感染发病数及病死数见表3。
居家失能老人由于长期卧床，生活照顾均由照顾者完成，纤毛运动减少，抵抗力降低，对照组肺部感染发病数在37.5%，高于韦洁钦的老年脑中风非急性期106例死因分析中肺部感染发病率30.7%【1】。肺部感染病死率15%，低于徐桂英等社区长期卧床老人肺部感染57例分析的19.64%【2】。可能是由于失能老人年龄在87±8岁，均属于高龄老人、气道屏障功能减低、免疫力降低、合并多种慢性疾病致肺部感染发病率高。另天平街道地处徐汇区老城区，周边医疗资源丰富，一旦患者发生肺部感染，获得及时治疗和正确干预，使老年人采取有效的咳嗽排痰，及时消除肺部感染的相关危险因素，致使病死率低于19.64%。
比较分析二组肺部感染发病率：对照组37.5%，干预组17.5%；病死率：对照组15%，干预组2.5%，二组发病率和病死率有统计学意义。二组医疗费用的支出比较：对照组666±1.19元，干预组747±4.26元，无统计学意义。说明干预组护士定期上门护理干预及与志愿者结对上门护理指导过程中及时发现患者患病情况，及早进行护理干预和临床治疗，指导居家卧床老人多饮水，进行有效咳嗽，及时排出痰液，保持室内一定的温湿度，定时空气流通，进行有效的药物治疗和用药指导，有效降低肺部感染的病死率，医疗费用发生数也随之增加。所以，社区护士通过定期上门护理干预、电话咨询指导及利用社区为老服务资源开展上门结对护理服务，让照顾者掌握必要的护理知识和技能，加快护理知识的传播和应用，提高为老服务的满意度和效果，降低肺部感染病死率，受益人群扩大，提高失能老人生存率。
与照顾者建立良好的关系，是实施家庭护理干预的基础。社区卫生服务中心护理人力资源有限，而为老服务需求无限，特别是长期卧床老人，她们的护理需求更加迫切，只有充分利用和调动各方资源，让社保、街道、卫生服务中心密切配合，才能做好居家养老服务。家庭照顾者肺部感染知识认知前后比较分析，可以看出，干预组通过护士上门干预、健康指导和技能示范带教，五个维度都有所提高，比较有统计学意义，说明“医社结合”与“医养结合”非常必要。社区为老志愿者熟悉居家老人心理、生活习惯、家庭状况等，但缺乏应有的照顾知识，对社区护士来说是桥梁和助手，通过他们帮助介绍，使社区护士尽快熟悉患者情况，做出正确评估和针对性的护理干预。对社区为老服务志愿者和家庭照顾者来说，他们缺乏照护知识，通过社区护士的讲解和手把手的带教，能很快掌握护理专业知识，护理患者更能得心应手。社区卫生服务中心及街道为老服务社双方优势互补，不仅提高工作效率，而且能使各方尽快进入角色。引入“医养结合，持续照顾” 理念通过医疗机构和养老机构之间多方式的结合，可以解决由于人口老龄化所带来的问题，减轻子女负担【3】。
无论是“9073” 养老格局，还是“421”养老模式。受传统养老观念的影响，我国居家养老还是选择家庭养老为首要模式。社区全科护理对社区居民尤其是居家养老的老人健康照顾发挥着重要的作用。社区护理与养老事业紧密相连。家庭长期卧床患者，需要生活护理指导、用药指导、导管护理指导、康复指导及并发症的预防和干预。从政府层面上说在举办护理教学课件设置上，要增加老人护理学的学时，开设社区老年护理相关的继续教育培训，设置规范、科学的家庭护理评估记录单、质量考核标准及家庭服务内容和工作流程。在护理收费项目上，能增设居家护理服务收费项目，对建立家庭病床的患者，增加每周常规护理查房服务收费。使社区护理不仅仅完成家庭医生的医嘱及上门治疗服务，能更多地走进家庭从事主动护理干预，开展一、二级社区预防可以明显减少常见病的发病率以及降低发病后的病死率，同时社区护士能更自主地处理家庭和老人护理问题，进行有效的护理干预，提高社区护理工作能力，加强社区护理服务的内涵建设。
居家养老问题的解决，政府是主导，配套政策是关键，政府投入要增加，医保政策要倾斜，街道、社区、卫生服务中心要联动，并且需要提高助老工作者的待遇及地位。只有加强多资源投入、多渠道沟通、多项目合作，才能促进养老事业发展。
[1] 韦洁钦，老年脑中风非急性期106例死因分析【J】中外医疗2008（11）：22
[2] 徐桂英 .王庆云 .郎春华. 等，社区长期卧床老人肺部感染57例分析【J】.《医药前沿》2012（8）：
[3] 郭东，李惠优，李绪贤，等. 医养结合服务老年人的可行性探讨【N】. 国际医药卫生
我院是一所综合性教学医院，每年都接待护生的临床实习任务，护生在脑外科实习为期四周，她们在带教老师的指导下，全面了解脑外科病房工作特点、工作程序，按照教学大纲要求，实行目标教学，并对教学质量进行评估。现将我们的教学方法与体会报告如下：
护生在脑外科病房实习是对书本知识的强化和补充，同时也了解脑外科病人的特性，丰富专科 基础理论知识，为达到这一目标，我们选用政治素质好，业务水平高，具有3至5年以上临床工作经验的老师进行一对一严传身教工作[1]。
护生刚进入病房陌生的环境，感到手足无措，易产生紧张心理，特别是从学校到医院的最初阶段，面对护生的这种心态，我们带教老师要做好护生的入科宣教，介绍病房的工作环境、规章制度、各班职责，认识病房病人常用的仪器，了解脑外科病人护理重点，结合以往实习中的教训，将需注意的问题介绍给护生，做出示教，让护生有一个明确的感性认识，使护生对下一个阶段的实习工作有全面的了解[2]。
每个护生都有固定的带教老师，老师根据教学大纲要求，每月安排小讲课的内容，内容力求精细，重点突出，使护生能学到课本以外的知识，边学边用，课后进行不定期提问，这样可以督促护生自觉学习，巩固学习内容，使护生能很快熟悉脑外科的工作特点业务知识。
此阶段护生在带教老师的带教下分别参加一些基础护理，带教老师以身作则，规范操作，并根据每个护生的弱点，按侧重点讲，可以分以下几步进行。
2.1.1 老师操作为主，边做边讲，护生做助手，参加基础护理，对危重病人的病情要了解熟悉，同时掌握疾病发病机制，教会护生学会观察病人意识、瞳孔变化，培养护生对病情变化的敏锐性，老师讲解应通俗易懂，严传身教。
2.1.2 学生与老师一起操作。以护生为主，老师为辅，对不正确的操作老师及时指出纠正，使护生掌握规范的操作技术，同时要求护生熟练掌握脑外科护理常规，并在老师的指导下，为患者进行健康教育，培养护生的语言表达能力。
2.1.3 学生做，老师看。根据实纲要求，做到放手不放眼，让护生熟练掌握基本操作后，培养护生对危重病人的护理和急救能力，讲解专科常见急救病人的抢救程序以及抢救中可能出现的意外，抢救中护士的职责等，培养护生的独立工作能力，做到老师放心，患者满意。
可安排护生单独承担一部分基础护理技能操作，带教老师应按“放手不放眼”的原则，随时注意操作的规范性，并督促指导护生观察在护理操作中病人可能出现的病情变化，及时配合抢救工作，提高护生应急能力。3 态度目标
带教老师的素质直接影响护生的思想作风，所以每个带教老师必须具备良好的素质和扎实的护理理论知识，在传授知识技能的同时，注意服务态度的熏陶，培养护生的责任感和主动性，提倡奉献精神，不计较工作时间长短，工作量的大小，积极主动完成护理工作。
首先了解教学计划实施情况，督促老师提高带教质量，要求护生每天记录所学知识，每周小结一次，四周实习期结束时写出心得体会，带教老师每天检查护生笔记，随时提问，了解护生对实习内容掌握程度，对理解能力和动作能力较差的护生及时采取补救措施，反复讲，多提供参加各种技能操作的机会，并制定详细的教学查房计划，促进学生自我提高，实习结束前，进行理论及操作考试，并对护生临床学习从知识、技能、态度三方面进行评价，做出监定，实习结束时采取小型座谈会或个别交流方式征求护生的意见[3]，对带教老师进行评价，包括老师的素质、知识水平、临床经验、带教方式、态度等方面，了解护生的要求及我们带教工作中存在的不足，使我们不断改进，不断提高我们的带教水平。
[1] 黄勤 儿科临床带教老师综合素质调查分析 [J].护理学杂志 2007，13.